17 Кузнецов М. Р. Решетов И. В. Орлов Б. Б. Хотинский А. А. Атаян А. А. Щедрина М. А. тромбоэмболия легочных артерий хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия факторы риска предикторы развития стрептокиназа урокиназа алтеплаза варфарин ривароксабан МСКТ-ангиография сцинтиграфия легких эхокардиография pulmonary artery thromboembolism chronic thromboembolic pulmonary hypertension risk factors predictors streptokinase urokinase alteplase warfarin rivaroxaban MSCT-angiography lung scintigraphy echocardiography 2018 2023-01-16 10.18087/cardio.2018.12.10206 Кардиология Цель исследования: определить предикторы развития хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ) после перенесенной острой тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА).Материалы и методы. В исследование были включены 210 пациентов, поступивших в клинику с диагнозом субмассивной и массивной  ТЭЛА  с 2013 по 2017 г. В дальнейшем эти больные были вызваны в сроки от 1 до 3 лет после первичной госпитализации для контрольного обследования. В зависимости от того, была или нет выявлена у них на тот момент  ХТЭЛГ, пациенты были разделены на 2 группы: 1­я – 45 пациентов, у которых при контрольном обследовании были выявлены признаки легочной гипертензии; 2­я – 165 больных без признаков ХТЭЛГ. Для выявления венозного тромбоза в системе нижней полой вены мы использовали ультразвуковое ангиосканирование, оценку степени поражения сосудистого русла легких осуществляли посредством мультиспиральной компьютерной томоангиографии и сцинтиграфии легких, выполняли эхокардиографию, оценивали сопутствующие заболевания.Результаты. В процессе математического анализа были выявлены следующие факторы риска развития хронической легочной гипертензии после ТЭЛА: длительность тромботического анамнеза (1­я группа – 13,70±2,05 сут, 2­я группа – 8,16±1,13 сут; p=0,015), локализация венозного тромбоза в нижних конечностях (наиболее благоприятная – вены голени, подколенная и общая бедренные вены, неблагоприятная – поверхностная бедренная вена). Выбор препарата для тромболитической и антикоагулянтной терапии: стрептокиназа и урокиназа были значительно эффективнее алтеплазы, ривароксабан превосходил комбинацию нефракционированного или низкомолекулярных гепаринов с варфарином. Факторами риска развития ХТЭЛГ также явились начальная степень легочной гипертензии и трикуспидальная недостаточность, а также положительная динамика этих показателей на фоне тромболитической или антикоагулянтной терапии. Из сопутствующих заболеваний значимыми факторами риска развития ХТЭЛГ служили гипертоническая болезнь 3­й степени, сахарный диабет, постинфарктный кардиосклероз. При этом возраст, пол, степень тяжести на момент поступления, наличие инфарктной пневмонии, хирургическая профилактика рецидива ТЭЛА, количество беременностей и родов в анамнезе, травматологический и онкологический анамнез, нарушения ритма сердца не оказывали достоверного влияния на возможное развитие ХТЭЛГ. https://www.cardiojournal.online/publication/1696 https://www.cardiojournal.online/files/1747