17 Деркач Е. В. Игнатьева В. И. хроническая сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса квадротерапия клинико-экономический анализ затраты-полезность число лет качественной жизни 2026 2026-08-13 10.15829/1560-4071-2026-7028 Российский кардиологический журнал Цель. Оценить на основе моделирования экономическую обоснованность применения квадротерапии в российской популяции.Материал и методы. На основании результатов клинических исследований эффективности комбинированной терапии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ХСНнФВ) построена модель Маркова с горизонтом 5 и 10 лет и длительностью цикла 1 месяц. Анализ проведён с позиции государственного плательщика. Сравнивались три стратегии: тройная терапия (ингибиторы ангиотензинпре­вращающего фермента (иАПФ), бета-адреноблокаторы (ББ), антагонисты альдостерона (АА)); квадротерапия с иАПФ (иАПФ, ББ, АА, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра 2 типа (иНГЛТ-2)); квадротерапия с ингибиторами рецепторов ангиотензина и неприлизина (АРНИ) (АРНИ, ББ, АА, иНГЛТ-2). На основании клинико-эпидемиологических данных оценивалась численность пациентов с ХСНнФВ, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (программа ЛОФП).Результаты. На 5-летнем горизонте квадротерапия по сравнению с тройной терапией сопровождалась снижением смертности на 10% и 22%, числа госпитализаций по поводу сердечной недостаточности — на 16% и 23%, обращений за неотложной помощью — на 74% и 81% для схем с иАПФ и АРНИ, соответственно. Дополнительные затраты на один сохранённый год качественной жизни составили 838,9 тыс. руб. для квадротерапии с иАПФ, 1201,6 тыс. руб. — с АРНИ и 1529,5 тыс. руб. при сравнении двух вариантов квадротерапии. На 10-летнем горизонте показатели снижались до 533,0, 761,6 и 959,2 тыс. руб., соответственно. Все значения были существенно ниже порогового уровня готовности платить для Российской Федерации (4129,4 тыс. руб.). Анализ чувствительности подтвердил устойчивость результатов. Число пациентов с ХСНнФВ, потенциально обеспечиваемых всеми компонентами квадротерапии в рамках действующих программ льготного лекарственного обеспечения, составило 186,2 тыс. человек, в т.ч. 112,2 тыс. — в рамках программы ЛОФП.Заключение. Квадротерапия является экономически обоснованной альтернативой тройной терапии, обеспечивая значимое снижение смертности у пациентов с ХСНнФВ, наиболее выраженное при использовании АРНИ. Действующие государственные программы уже могут обеспечить доступность квадротерапии для значительной части пациентов. https://www.cardiojournal.online/publication/14570 https://www.cardiojournal.online/files/14971