17 Коротких А. В. Бабунашвили А. М. лучевая артерия коронарная ангиография чрескожное коронарное вмешательство острый коронарный синдром инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST систематический обзор 2026 2026-08-13 10.15829/1560-4071-2026-6974 Российский кардиологический журнал Дистальный лучевой доступ (ДЛД) позиционируется как способ уменьшить частоту окклюзии лучевой артерии (ОЛА) после интервенционных коронарных вмешательств и одновременно сохранить преимущества классического доступа через лучевую артерию. Несмотря на быстрое распространение техники, клиническая ценность ДЛД при различных клинических сценариях — коронароангиография, плановое чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), острый коронарный синдром и первичное ЧКВ при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST — оставалась неоднородной из-за различий в опыте оперирующих хирургов, протоколах гемостаза и способах верификации окклюзии.Цель. Выполнить систематический поиск и критический анализ рандомизированных клинических исследований (РКИ) ДЛД при интервенционных коронарных вмешательствах за последние 20 лет с отдельным описанием исключённых нерандомизированных источников и вторичных обзоров.Материал и методы. Поиск выполнен по критериям PRISMA 2020 в PubMed, Web of Science, Google Scholar и eLIBRARY, дополнительно проводился поиск по спискам литературы и ClinicalTrials.gov. В основной синтез включали только РКИ у взрослых пациентов, сравнивавшие ДЛД с традиционным лучевым доступом при коронароангиографии и/или ЧКВ. Ретроспективные исследования, работы типа случай-контроль, клинические случаи и вторичные обзоры исключались из первичного синтеза, но отражались в отдельных таблицах.Результаты. В качественный синтез включено 15 РКИ, а в количественный метаанализ — 12 РКИ с извлекаемым числом событий по ОЛА. В объединённом анализе ДЛД значимо снижал риск ОЛА по сравнению с традиционным доступом (относительный риск 0,29; 95% доверительный интервал: 0,21-0,40; I2=4,1%), но сопровождался более высокой вероятностью смены/неудачи доступа (относительный риск 2,59; 95% доверительный интервал: 1,34-5,00).Заключение. Наиболее устойчивое преимущество ДЛД наблюдалось по сокращению времени гемостаза и снижению частоты ОЛА, особенно в исследованиях с допплеровской верификацией и стандартизированным (патентным) гемостазом. Для первичного ЧКВ при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST ДЛД представляется выполнимым в опытных центрах, однако не должен увеличивать время до реперфузии и требует готовности к быстрому переходу на традиционный лучевой или бедренный доступ. https://www.cardiojournal.online/publication/14568 https://www.cardiojournal.online/files/14969