17 Симакова М. А. Пархоменко С. И. Лапшин К. Б. Глебовская Т. Д. Краснов В. С. Алексеева Д. В. Маликов К. Н. Урумова Е. Л. Марукян Н. В. Моисеева О. М. тромбоэмболия легочной артерии промежуточно-высокий риск ультразвуковой селективный тромболизис система EkoSonic антикоагулянтная терапия правожелудочковая недостаточность перегрузка правых камер сердца геморрагические события 2026 2026-06-04 10.15829/1560-4071-2026-6953 Российский кардиологический журнал Цель. Провести сравнение эффективности и безопасности применения ультразвукового транскатетерного тромболизиса (УЗ-ТЛ) с использованием технологии EkoSonic (EKOS Corporation, Bothell, Washington, USA) и рутинного консервативного подхода с использованием антикоагулянтной терапии (АКТ) у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) промежуточно-высокого риска 30-дневной летальности.Материал и методы. Текущее исследование является одноцентровым ретро-спективным исследованием. В него включались пациенты с подтвержденной ТЭЛА промежуточно-высокого риска 30-дневной летальности с тромботическим поражением главных или долевых ветвей легочной артерии давностью не более 14 дней, поступившие в реанимационные отделения кардиологического профиля ФГБУ НМИЦ им В. А. Алмазова в период с января по декабрь 2025г. В соответствии с примененной лечебной стратегией пациенты были разделены на 2 группы: группа УЗ-ТЛ с использованием технологии EkoSonic (EKOS Corporation, Bothell, Washington, USA) и группа АКТ. Через 48 ч выполнялась оценка эффективности лечения: динамика отношения базального диаметра правого желудочка к левому (ПЖ/ЛЖ), степень снижения индекса Кванадли и повышения остаточного периферического кровотока по данным мультиспиральной компьютерной ангиопульмонографии (МСКТ-АПГ), а также частота гемодинамической декомпенсации и госпитальная летальность. Критериями безопасности служили частота малых и больших кровотечений. Для оценки отдаленных исходов через месяц после выписки проводился телефонный опрос пациентов.Результаты. В исследование включен 41 пациент — 21 в группу АКТ и 20 в группу УЗ-ТЛ. В группе эндоваскулярного лечения отмечена более выраженная динамика в отношении снижения перегрузки правых камер сердца: Δ ПЖ/ЛЖ по данным МСКТ-АПГ составила 0,40 [0,20; 0,70] в группе УЗ-ТЛ vs 0,03 [0,00; 0,40] в группе АКТ, р=0,012. В 74% случаев в группе УЗ-ТЛ vs 30% случаев в группе АКТ (р=0,010) достигнуто снижение уровня ПЖ/ЛЖ более чем на 20% от исходного. По данным эхокардиографии отмечено снижение диаметра правого желудочка на 11,0 [6,7; 13,8] мм в группе УЗ-ТЛ vs 6,0 [1,5; 8,5] мм в группе АКТ (р=0,015), уменьшение площади правого предсердия на 5,20 [0,67; 6,25] см² в группе УЗ-ТЛ vs 0,0 [-1,0; 2,8] см² в группе АКТ (р=0,050), уменьшения диаметра нижней полой вены на 2,0 [1,0; 6,0] мм в группе УЗ-ТЛ vs 0,0 [-0,5; 2,0] в группе АКТ (р=0,040). В 2 случаях (10%) в группе УЗ-ТЛ и в 6 случаях (29%) в группе консервативной АКТ зарегистрирована дестабилизация гемодинамики (р=0,238), что послужило основанием для проведения "спасительной" системной тромболитической терапии. Геморрагические события встречались в 5 случаях (25,0%) в группе УЗ-ТЛ и в 2 случаях (9,5%) в группе АКТ, р=0,538. При этом частота малых и больших кровотечений оказалась сопоставима между группами: 4 малых в группе УЗ-ТЛ vs 2 в группе АКТ (р=0,992) и 1 большое в группе УЗ-ТЛ vs 0 в группе АКТ (р>0,999). Летальные исходы зарегистрированы в 1 случае (5%) в группе УЗ-ТЛ и в 3 случаях (14%) в группе АКТ, р=0,606.Заключение. Таким образом, получены данные о более высокой эффективности ультразвукового транскатетерного тромболизиса в виде снижения степени перегрузки правого желудочка у пациентов с ТЭЛА промежуточно-высокого риска при сравнении со стандартным консервативным подходом и сопоставимом профиле безопасности. https://www.cardiojournal.online/publication/14535 https://www.cardiojournal.online/files/14936