17 Карданова С. А. Кириченко Ю. Ю. Бочкарникова О. В. Антюфеева О. Н. Кочкарева Ю. Б. Виноградова О. Ю. Привалова Е. В. Ильгисонис И. С. Беленков Ю. Н. Маркеры воспаления липидный состав крови внутрисердечная гемодинамика множественная миелома ингибиторы протеасом бортезомиб кардиотоксичность 2022 2023-01-16 10.18087/cardio.2022.9.n2183 Кардиология Цель    Оценка в пилотном исследовании динамики клинического состояния, показателей острой фазы воспаления, параметров липидного состава крови, внутрисердечной гемодинамики, нарушения ритма / проводимости сердца у пациентов, не являющихся кандидатами на аутологичную трансплантацию гемопоэтическими стволовыми клетками, на фоне трех бортезомибсодержащих курсов химиотерапии (VCD) с последующим корелляционным анализом.Материал и методы  В пилотное исследование включены 20 пациентов с диагнозом множественной миеломы, не являющихся кандидатами на аутологичную трансплантацию гемопоэтическими стволовыми клетками, которым было проведено 3 курса химиотерапии по программе VCD (бортезомиб, циклофосфамид, дексаметазон). До и после специфической терапии всем участникам помимо обязательных обследований проведены исследование липидного состава крови, трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ), суточное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ) по Холтеру.Результаты   После проведения трех бортезомибсодержащих курсов химиотерапии у пациентов исследуемой группы выявлено достоверное увеличение нейтрофильно-лимфоцитарного отношения – НЛО (1,6±0,2 и 2,5±0,4; р=0,05), повышение уровня холестерина (4,8±1,1 и 5,6±1,1 ммоль / л; р=0,05), уровня липопротеидов низкой плотности (2,8±0,4 и 3,5±0,8 ммоль / л; р=0,02). При сравнении динамики параметров внутрисердечной гемодинамики критерии развития истинной кардиотоксичности не достигнуты, однако отмечена тенденция к появлению / прогрессированию диастолической дисфункции миокарда. Клинически значимых нарушений ритма / проводимости также не зарегистрировано. По результатам корреляционного анализа до начала химиотерапии установлены статистически значимые прямые сильные корреляции между уровнем С-реактивного белка и объемами левого предсердия – ЛП (r=0,793; p=0,006), правого предсердия – ПП (r=0,857; p=0,002), конечным диастолическим размером (КДР) ЛЖ (r=0,589; p=0,043), конечным диастолическим объемом (КДО) ЛЖ (r=0,726; p=0,017). После специфического лечения выявлены достоверные средней силы и сильные корреляции между НЛО и КДО (r= –0,673; p=0,033), НЛО и конечным систолическим объемом (КСО) (r= –0,710; p=0,021) соответственно. Выявлена статистически значимая прямая сильная связь между дозой бортезомиба, рассчитанной на одно введение, и уровнем триглицеридов в сыворотке крови после терапии (r=0,78; p=0,05); между однократной дозой бортезомиба и показателями внутрисердечной гемодинамики: ЛП (r=0,71; p=0,026), ПП (r=0,74; p=0,014), КДР (r=0,837; p=0,003), КДО (r=0,749; p=0,013), КСО (r=0,553; p=0,049).Заключение     Впервые у больных множественной миеломой проведена комплексная оценка динамики липидного состава крови, внутрисердечной гемодинамики и нарушений ритма / проводимости сердца на фоне бортезомибсодержащих курсов противоопухолевой терапии и проведен корреляционный анализ с уровнем маркеров острой фазы воспаления. Несмотря на то что в период наблюдения истинной кардиотоксичности клинически значимых сердечно-сосудистых осложнений не зарегистрировано, выявленные взаимосвязи могут свидетельствовать о потенциальной роли активности системного воспаления в ремоделировании миокарда у исследуемой когорты больных. https://www.cardiojournal.online/publication/1452 https://www.cardiojournal.online/files/1502