17 Хутаева З. И. Коновалов Г. А. Чащин М. Г. Мухтаров М. Б. Горшков А. Ю. Драпкина О. М. липопротеин(а) кальциноз коронарных артерий первичная профилактика сердечно-сосудистый риск сердечно-сосудистые заболевания атеросклероз факторы риска 2026 2026-08-08 10.20996/1819-6446-2026-3285 Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии Цель. Изучить взаимосвязь уровня липопротеина(а) (Лп(а)) с наличием и выраженностью кальциноза коронарных артерий (ККА) у пациентов без клинически установленных атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ).Материал и методы. В исследование включены 1777 амбулаторных пациентов без клинических проявлений АССЗ, прошедших плановое профилактическое обследование в сети клиник «Группы компаний «МЕДСИ» (г. Москва и Московская область) в период 2021-2025 гг. Отбор осуществлялся среди лиц, у которых были выполнены компьютерная томография с оценкой индекса коронарного кальция (ИКК) и лабораторное измерение уровня Лп(а). Пациенты классифицировались по значениям ИКК: 0, >0, >100, >300 единиц. Лп(а) анализировалась как непрерывная переменная и по клиническим порогам >30, >50 и >70 мг/дл. Ассоциация Лп(а) с наличием ККА оценивалась с использованием логистической регрессии с поправкой на пол, возраст, индекс массы тела, курение, наличие артериальной гипертензии, сахарного диабета, отягощенного семейного анамнеза, уровня липопротеинов низкой плотности и применение липидснижающей терапии. Результаты. Средний возраст участников составил 47 [41; 55] лет, женщин — 43,2%. Коронарный кальциноз (ИКК >0) выявлен у 30,6% обследованных. Пациенты с ККА были старше (54 vs 45 лет; р <0,001), чаще имели артериальную гипертензию (58,9% vs 39,1%; р <0,001) и сахарный диабет (7,7% vs 2,4%; р <0,001). Медиана уровня Лп(а) в этой группе была значимо выше — 25 [8; 87] мг/дл по сравнению с 15 [6; 59] мг/дл при ИКК=0 (р <0,001). По данным многофакторной логистической регрессии уровень Лп(а) сохранял значимую связь с наличием ИКК >0 (скорректированное отношение шансов 1,007; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,004-1,009; р <0,001). При анализе клинических порогов ассоциация также оставалась значимой: Лп(а) >30 мг/дл — скорректированное отношение шансов (adjusted odds ratio) 1,81; >50 мг/дл — 1,89; >70 мг/дл — 2,06 (все p <0,001). Высокие значения Лп(а) чаще наблюдались среди пациентов с кальцинозом: при ИКК >0 доля Лп(а) >30, >50 и >70 мг/дл составила 47,8%, 38,4% и 29,8%, соответственно. Выраженный кальциноз (ИКК >300) обнаружен у 2,4% лиц без выявленных АССЗ. Заключение. Повышенный уровень Лп(а) независимо ассоциирован с субклиническим коронарным атеросклерозом, определяемым по ИКК, даже после поправки на традиционные факторы риска. Совместная оценка уровня Лп(а) и ККА позволяет выявлять пациентов «скрытого» очень высокого риска и формировать стратегии раннего терапевтического вмешательства. https://www.cardiojournal.online/publication/14509 https://www.cardiojournal.online/files/14910