17 Шарапудинова Ч. Н. Явелов И. С. Вечорко В. И. Аверков О. В. Саморукова А. С. Ярыгина М. В. Дудик Т. В. Драпкина О М хроническая сердечная недостаточность декомпенсация перегрузка объемом натрийурез диуретическая терапия фуросемид рандомизированное контролируемое исследование 2026 2026-08-08 10.20996/1819-6446-2026-3323 Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии Цель. Сравнить эффективность и безопасность титрации дозы фуросемида в первые сутки лечения декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ХСН) с задержкой жидкости с помощью контроля объёма выделенной мочи или концентрации натрия в разовой порции мочи.Материал и методы. Проспективное рандомизированное открытое одноцентровое исследование включило 110 пациентов с декомпенсацией ХСН, признаками задержки жидкости и регулярным приёмом фуросемида. Стартовая внутривенная (в/в) доза фуросемида вдвое превышала амбулаторную. В первой группе (n=55) эффективность оценивали по диурезу за 6 ч: при ≥100 мл/ч ту же дозу повторяли через 12 ч, при меньшем ответе дозу удваивали с контролем каждые 6 ч до достижения целевого объёма мочи. Во второй группе (n=55) ориентировались на концентрацию натрия в моче через 2 ч: при ≥50 ммоль/л дозу повторяли через 12 ч, при <50 ммоль/л — удваивали с контролем каждые 6 ч до целевого натрийуреза. Через 24 ч при диурезе <3,5 л и сохраняющемся застое последнюю дозу фуросемида повторяли болюсно дважды в сутки с добавлением ацетазоламида 500 мг/сут. на 3 дня. При недостаточном ответе через 48 ч добавляли гидрохлоротиазид 25 мг/сут. без изменения дозы фуросемида. При диурезе 3,5-5 л дозу фуросемида не меняли, при диурезе >5 л и признаках застоя — снижали вдвое. После устранения застоя переходили на пероральный фуросемид.Результаты. Средний возраст больных составил 74±9,2 года, мужчины — 52,7%. Медиана в/в дозы фуросемида за первые 24 ч составила 160 мг в группе контроля натрия в моче и 80 мг в группе контроля объёма выделенной мочи (p<0,001). Через 72 ч в группе контроля натрия отмечено более выраженное уменьшение застоя (медиана баллов по шкале перегрузки жидкостью 4 vs 6, p<0,001), меньшая масса тела (83 vs 88 кг, p=0,024), менее выраженная одышка по визуальной аналоговой шкале (4 vs 7) и шкале Likert (2 vs 3) (p<0,001). Длительность госпитализации в группе контроля натрия в моче была меньше на 2 дня (9±1,6 vs 11±2,6 дня, p<0,001), частота сохранения застоя перед выпиской — 7,3% vs 20% (p<0,001). Сумма случаев смерти или повторной госпитализации из-за сердечной недостаточности за 3 мес. оказалась ниже в группе контроля натрия (21,8% vs 36,4%, p=0,02). Статистически значимых различий по частоте осложнений в стационаре не было.Заключение. У пациентов в первые сутки лечения декомпенсации ХСН титрация дозы фуросемида по концентрации натрия в моче, в сравнении с титрацией по объёму выделенной мочи, сопровождался применением более высоких доз препарата. Такой подход к выбору дозы фуросемида приводил к более выраженному снижению массы тела, уменьшению застоя и одышки в первые 72 ч, а также к более эффективному устранению застоя перед выпиской и улучшению 3-мес. исходов при сопоставимой безопасности. https://www.cardiojournal.online/publication/14508 https://www.cardiojournal.online/files/14909