17 Сердечная недостаточность Исход Анализ выживаемости Смертность 2026 2026-06-29 10.17802/2306-1278-2026-15-3-170-180 Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний Основные положенияХроническая сердечная недостаточность (ХСН) связана с высокими показателями смертности – они превышают таковые при онкологических заболеваниях. Традиционные методы оценки прогноза (основанные на этиологии ХСН и состоянии левого желудочка) недостаточно точны, поэтому нужны новые предикторы неблагоприятного исхода.Тяжесть клинических проявлений и сопутствующие заболевания сильнее влияют на прогноз, чем исходная этиология ХСН.Исследование обосновывает переход от статической диагностики к динамической оценке симптоматического статуса пациентов. Акцент на коррекции сопутствующих заболеваний может улучшить результаты лечения ХСН в реальной клинической практике. Актуальность. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) остается состоянием, связанным с высокими показателями смертности, превышающими показатели смертности при онкологической патологии. Традиционные подходы к стратификации риска, основанные на этиологии ХСН и аспектах функционирования левого желудочка, не в полной мере отражают прогноз, что диктует необходимость выявления новых клинически значимых предикторов не благоприятного прогноза.Цель. Проведение комплексной оценки клинических симптомов, функционального класса (ФК) ХСН и сопутствующих заболеваний в отношении 5-летней смертности и выживаемости у пациентов с ХСН в условиях реальной клинической практики.Материалы и методы. В данном проспективном когортном исследовании в феврале-мае 2018 г. были включены 150 пациентов с ХСН из амбулаторных клиник и больниц, расположенных в Москве и Барнауле. Информация о состоянии здоровья в течение 5-летнего периода наблюдения (медиана 3,29 года) была получена у 147 (98%) пациентов. Анализ выживаемости проводился с использованием метода Каплана–Мейера. Для оценки предикторов использовалась одномерная регрессия Кокса для расчета коэффициентов риска (HR) и 95% доверительных интервалов (CI).Результаты. Общая 5-летняя выживаемость составила 59,9% (88/147). Этиология СН не показала статистически значимой связи с исходами. Гепатояремный рефлюкс (p = 0,001) и потеря веса > 4,5 кг в ответ на 5-дневную терапию (p < 0,001) были связаны с самыми высокими показателями смертности. Функциональный класс СН по NYHA продемонстрировал высокую прогностическую значимость: по сравнению с функциональным классом I риск смерти был в 7,7 раза выше у пациентов с функциональным классом III (95% ДИ 3,03–19,76) и в 19 раз выше у пациентов с функциональным классом IV (95% ДИ 4,50–80,29). Наличие сопутствующих заболеваний, включая анемию (ОР = 3,51; 95% ДИ 2,08–5,90), фибрилляцию предсердий (ОР = 2,12; 95% ДИ 1,25–3,61), хроническую обструктивную болезнь легких (ОР = 2,55; 95% ДИ 1,48–4,37) и обструктивное апноэ сна (ОР = 2,73; 95% ДИ 1,32–5,62), было связано с более высокой 5-летней смертностью. Наличие в анамнезе эндоваскулярных вмешательств выступало в качестве превентивного фактора (ОР = 0,44; 95% ДИ 0,24–0,81; p = 0,008).Заключение. Тяжесть текущих клинических проявлений ХСН и совокупное бремя сопутствующих заболеваний оказывают большее влияние на долгосрочный прогноз, чем исходная этиология. Данные результаты подчеркивают необходимость перехода от статической диагностики к динамической оценке симптоматического статуса и активному воздействию на ключевые коморбидные заболевания для улучшения результатов лечения пациентов с ХСН в клинической практике. https://www.cardiojournal.online/publication/14467 https://www.cardiojournal.online/files/14869