Статья
ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ФАКТОРОВ НА ПРИЖИВЛЕНИЕ СВОБОДНЫХ МЫШЕЧНЫХ ЛОСКУТОВ ПРИ НЕПРЯМОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ
Основные положенияПри невозможности прямой (открытой или эндоваскулярной) реваскуляризации конечности при критической ишемии пациенты обречены на выполнение высокой ампутации конечности, приводящей к большому проценту послеоперационной инвалидизации и летальности; в качестве альтернативы большой ампутации у таких пациентов рассматриваются различные методы непрямой реваскуляризации, одним из которых является пересадка свободного лоскута в ишемизированную зону. Впоследствии лоскут встраивается в ишемизированный участок конечности, увеличивая его перфузию, что ведет к постепенному купированию критической ишемии. Однако несмотря на преимущества данного метода, он технически сложен, и, у части пациентов, заканчивается ранней периоперационной гибелью лоскута. В данной статье предпринята попытка проанализировать факторы, связанные с приживлением лоскута в раннем периоперационном периоде у пациентов с различной этиологией поражения артериального русла и предложить меры профилактики. Цель. Проанализировать различные факторы, влияющие на приживление свободных лоскутов в раннем послеоперационном периоде. На основании анализа таких факторов, предложить методы профилактики ранней послеоперационной гибели лоскута, уточнить критерии отбора пациентовМатериалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй 39 пациентов (10 с облитерирующим тромбангиитом (болезнью Бюргера), 16 с сахарным диабетом, 13 с атеросклерозом), оперированных с 2016 по 2025 гг. которым была выполнена реваскуляризация нижних конечностей с использованием свободного мышечного лоскута (gracilis, latissimus). Оценивался возраст, лабораторные показатели (гемоглобин, белок, креатинин), наличие инфекции и спектр возбудителей, а также исходы в виде приживления или некроза лоскута.Результаты. Общая частота приживления лоскутов составила 64,1% (у 25 из 39 пациентов). Лоскут чаще погибал у более возрастных пациентов (66,8 ± 13,4 лет, p = 0,0075). У пациентов с сахарным диабетом чаще наблюдались некрозы лоскутов (62,5%), ассоциированные с раневой инфекцией или компрометацией сосудов лоскута. В группе болезни Бюргера частота приживления лоскута была максимальной (90%). Схожие возбудители раневой инфекции были у всех групп пациентов, корреляции конкретного возбудителя и гибели лоскута не выявлено. Также не найдено значимой связи лабораторных показателей и гибели лоскута.Заключение. Необходимо дальнейшее исследование метода, в особенности у пациентов с сахарным диабетом. Вероятно, контроль уровня гликированного гемоглобина как долгосрочного маркера компенсации иммунной дисфункции раны и микроангиопатии у таких пациентов, а также выполнение им вмешательства отсрочено при достижении целевых значений, могло бы улучшить результаты у данной группы пациентов. Для повышения выживаемости лоскутов и успеха реваскуляризации необходим комплексный подход: отбор комплаентных пациентов, компенсация соматической патологии, агрессивная санация раневой инфекции.
