17 Марданян Гайк Ваникович Карук Марина Валентиновна Поляков Роман Сергеевич Пурецкий Михаил Владимирович Саакян Юрий Мамиконович Пиркова Александра Александровна Асланович Киазим Кур-ипа Чаргазия Шота Георгиевич Попов Сергей Олегович Абугов Сергей Александрович Транскатетерная имплантация аортального клапана Двустворчатый аортальный клапан Кальциноз ВТЛЖ 2026 2026-06-29 10.17802/2306-1278-2026-15-3-30-41 Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний Основные положенияИспользование баллонорасширяемых и самораскрывающихся биопротезов при двустворчатой анатомии характеризуется сопоставимым профилем безопасности.Гемодинамические преимущества самораскрывающихся систем нивелируются при наличии массивного кальциноза выводного тракта левого желудочка.Применение баллонорасширяемых протезов при благоприятной анатомии ассоциировано с достоверно меньшим риском развития нарушений проводимости и необходимостью имплантации электрокардиостимулятора. Цель. Провести сравнительный анализ ближайших результатов безопасности и эффективности применения баллонорасширяемых и самораскрывающихся биопротезов у пациентов со стенозом двустворчатого аортального клапана (ДАК), в том числе при наличии выраженного кальциноза выводного тракта левого желудочка (ВТЛЖ).Материалы и методы. В одноцентровое исследование включено 102 пациента с выраженным стенозом ДАК. В зависимости от типа имплантируемого устройства и анатомии пациенты разделены на три группы: 1-я группа (n = 32) – баллонорасширяемый клапан (БРК, Myval); 2-я группа (n = 41) – самораскрывающийся клапан (СРК, Evolut PRO/PRO+); 3-я группа СРК-2 (n = 29) – имплантация СРК пациентам с массивным кальцинозом ВТЛЖ. Пациенты с выраженным кальцинозом ВТЛЖ исключались из группы БРК во избежание разрыва фиброзного кольца. Конечные точки оценивались согласно критериям VARC-3.Результаты. Статистически значимых различий по первичным конечным точкам безопасности и эффективности на 30-е сутки между группами не выявлено. Группа СРК продемонстрировала лучшие гемодинамические показатели (средний градиент 8,9 ± 3,1 мм рт. ст.) по сравнению с БРК (11,6 ± 4,2 мм рт. ст., p = 0,003). Однако в группе СРК-2 наличие кальциноза нивелировало это преимущество (средний градиент 12,3 ± 2,8 мм рт. ст.) и ассоциировалось с тенденцией к более высокой частоте парапротезной регургитации ≥ 2 степени (13,8%). Частота имплантации электрокардиостимулятора была ниже в группе БРК (6,3%) по сравнению с группами СРК (12,2%) и СРК-2 (17,2%). Частота развития новой блокады левой ножки пучка Гиса была статистически значимо выше в группе СРК-2 по сравнению с БРК (31,0% против 9,4%, p = 0,048). Анализ структуры неврологических осложнений показал, что большинство случаев острого нарушения мозгового кровообращения носили неинвалидизирующий характер с полным регрессом симптоматики.Заключение. Использование баллонорасширяемых и самораскрывающихся биопротезов при ДАК характеризуется сопоставимым профилем безопасности. Выбор устройства требует дифференцированного подхода: самораскрывающиеся системы являются безальтернативным методом выбора при массивном кальцинозе ВТЛЖ, тогда как баллонорасширяемые протезы предпочтительны для минимизации риска нарушений проводимости при благоприятной анатомии. https://www.cardiojournal.online/publication/14457 https://www.cardiojournal.online/files/14859