17 Коновалов Г. А. Чащин М. Г. Хутаева З. И. Мухтаров М. Б. Мусаева З. М. Хашиева Х. А. Рабичева В. С. Горшков А. Ю. Драпкина О. М. липопротеин(а) ингибиторы PCSK9 липид-снижающая терапия атеросклероз экстремальный риск реальная клиническая практика 2026 2026-07-31 10.15829/1728-8800-2026-4744 Кардиоваскулярная терапия и профилактика Цель. Оценить эффективность терапии ингибиторами пропротеиновой конвертазы субтилизин/кексин типа 9 (Proprotein Convertase Subtilisin/Kexin type 9, PCSK9) у пациентов с экстремально высоким уровнем липопротеина(а) (Лп(а)) >180 мг/дл.Материал и методы. Ретроспективный анализ данных электронных медицинских карт пациентов с документированным уровнем Лп(а) >180 мг/дл. Отбор осуществлялся из большой выборки, насчитывающей 101078 человек, у которых была проведена оценка уровня Лп(а). Выполнялась оценка абсолютной и относительной динамики уровней Лп(а) и холестерина (ХС) липопротеинов низкой плотности (ЛНП) к контрольному измерению на фоне терапии ингибиторами PCSK9.Результаты. Включено 1105 пациентов. Средний возраст составил 52,7±14,6 года, медиана — 53 года. Медиана исходного Лп(а) 198 мг/дл, ХС ЛНП — 4,31±1,18 ммоль/л. Ингибиторы PCSK9 получали 12,9%. На фоне PCSK9-терапии снижение уровня Лп(а) составило -29,03 vs -10,28% без терапии ингибиторами PCSK9 (p<0,001), снижение уровня ХС ЛНП составило -44,83% (p<0,001). Наиболее выраженный эффект отмечен при тройной комбинации (статин + эзетимиб + ингибитор PCSK9): Лп(а) на -30,31%, ХС ЛНП на -46,79% (p<0,001). Снижение уровня Лп(а) ассоциировалось с более высоким исходным Лп(а) (β=0,195; p<0,001) и возрастом (β=0,176; p=0,021); добавление любого ингибитора PCSK9 ассоциировалось со снижением уровня Лп(а) (β=7,764; p=0,002).Заключение. У пациентов с уровнем Лп(а) >180 мг/дл ингибиторы PCSK9 обеспечивают не только снижение уровня ХС ЛНП, но и снижение Лп(а) в условиях реальной практики. Полученные результаты подчеркивают потенциал ингибиторов PCSK9 как ключевого компонента терапии пациентов с экстремально высокими значениями Лп(а) до широкого внедрения Лп(а)-таргетных средств. https://www.cardiojournal.online/publication/14400 https://www.cardiojournal.online/files/14803