Цель. Проанализировать частоту рецидивов фибрилляции предсердий (ФП) на фоне вентиляционной поддержки во сне (Positive Airway Pressure, РАР-терапия — лечение путем создания положительного давления в верхних дыхательных путях) у пациентов с сочетанием обструктивного апноэ сна (ОАС) и пароксизмальной формы ФП с различными лечебными тактиками.Материал и методы. В исследование включено 145 пациентов с пароксизмальной формой ФП и ОАС средней и тяжелой степени. Пациенты были разделены на 4 сопоставимые по полу и возрасту группы: 1 группа — пациенты, находящиеся на антиаритмической медикаментозной терапии (МТ), получающие PAP-терапию (МТ+PAР-терапия, n=42); 2 группа — пациенты, находящиеся на антиаритмической МТ (МТ, n=39); 3 группа — пациенты после катетерной аблации (КА) устьев легочных вен, получающие PAPтерапию (КА+PAР-терапия, n=36); 4 группа — пациенты после КА (КА, n=28). Всем пациентам выполнялись клинический осмотр, анкетирование, стандартная электрокардиография, эхокардиография, суточное мониторирование электрокардиограммы до назначения РАР-терапии и через 6 мес. лечения.Результаты. В группе МТ+РАР-терапия частота рецидивов ФП составила 43,9 vs 73% в группе МТ. Через 6 мес. в группе МТ+РАРтерапия отмечалось снижение шансов развития пароксизма ФП в 2,3 раза, относительно пациентов из группы МТ (OR — odds ratio (отношение шансов) 0,43; 95% доверительный интервал (ДИ): 0,24-0,79, p=0,009). В группах КА+РАР-терапия и КА доля пациентов с рецидивами ФП достигла 5,6 и 40,7%, соответственно. Шансы рецидива ФП в группе КА были больше в 9,1 раза, по сравнению с группой КА+РАР-терапии (ОR 0,11; 95% ДИ: 0,02-0,48, p=0,001). Частота госпитализаций по поводу рецидива ФП группе МТ+РАР-терапия (17,1%) была меньше в 3,3 раза по сравнению с группой МТ (40,5%) (OR 0,3; 95% ДИ: 1,164-9,418, p=0,021). В группах после катетерного лечения различия по частоте госпитализаций были статистически незначимы (p=0,305).Заключение. Добавление к фармакологическому и/или интервенционному лечению ФП коррекции клинически значимого ОАС методом вентиляционной поддержки во сне может уменьшать частоту рецидивов аритмии и количество госпитализаций в отделение интенсивной терапии, тем самым снижая нагрузку на систему здравоохранения.
1. Odutayo A, Wong CX, Hsiao AJ, et al. Atrial fibrillation and risks of cardiovascular disease, renal disease, and death: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2016;354:i4482. doi:10.1136/bmj.i4482.
2. Antikainen RL, Peters R, Beckett NS, et al. Atrial fibrillation and the risk of cardiovascular disease and mortality in the Hypertension in the Very Elderly Trial. J Hypertens. 2020;38(5):839. doi:10.1097/HJH.0000000000002346.
3. Бердышева В. А., Ионин В.А, Вакуленко А. С. и др. Фибрилляция предсердий и синдром обструктивного апноэ во сне: результаты ретроспективного исследования. Артериальная гипертензия. 2024;30(1):58-69. doi:10.18705/1607-419X-2024-2395.
4. Stevenson IH, Teichtahl H, Cunnington D, et al. Prevalence of sleep disordered breathing in paroxysmal and persistent atrial fibrillation patients with normal left ventricular function. Eur Heart J. 2008;29(13):1662-9. doi:10.1093/eurheartj/ehn214.
5. Abumuamar AM, Dorian P, Newman D, et al. The prevalence of obstructive sleep apnea in patients with atrial fibrillation. Clin Cardiol. 2018;41(5):601-7. doi:10.1002/clc.22933.
6. Moula AI, Parrini I, Tetta C, et al. Obstructive Sleep Apnea and Atrial Fibrillation. J Clin Med. 2022;11(5):1242. doi:10.3390/jcm11051242.
7. Агальцов М. В., Драпкина О. М., Давтян К. В. и др. Распространенность нарушений дыхания во сне у пациентов с фибрилляцией предсердий после перенесенного катетерного лечения. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2019;15(1):36-42. doi:10.20996/1819-6446-2019-15-1-36-42.
8. Stevenson IH, Roberts-Thomson KC, Kistler PM, et al. Atrial electrophysiology is altered by acute hypercapnia but not hypoxemia: implications for promotion of atrial fibrillation in pulmonary disease and sleep apnea. Heart Rhythm. 2010;7(9):1263-70. doi:10.1016/j.hrthm.2010.03.020.
9. Голицын С. П., Панченко Е. П., Миронов Н. Ю. и др. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий у взрослых (2025). Евразийский Кардиологический Журнал. 2025;(3):6-77. doi:10.38109/2225-1685-2025-3-6-77.
10. Литвин А. Ю., Чазова И. Е., Елфимова Е. М. и др. Клинические рекомендации Евразийской Ассоциации Кардиологов (ЕАК)/Российского общества сомнологов (РОС) по диагностике и лечению обструктивного апноэ сна у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (2024). Евразийский Кардиологический Журнал. 2024;(3):6-27. doi:10.38109/2225-1685-2024-3-6-27.
11. May AM, Mehra R. Obstructive sleep apnea: role of intermittent hypoxia and inflammation. Semin Respir Crit Care Med. 2014;35(5):531-44. doi:10.1055/s-0034-1390023.
12. Iwasaki Y. Mechanism and management of atrial fibrillation in the patients with obstructive sleep apnea. J Arrhythm. 2022;38(6):974-80. doi:10.1002/joa3.12784.
13. Бердышева В. А., Ионин В. А., Баранова Е. И. Клинические исходы и динамика мозгового натрийуретического пептида, биомаркеров фиброза и воспаления в крови, эхокардиографических параметров на фоне неинвазивной респираторной терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий и обструктивным апноэ во сне. Артериальная гипертензия. 2025;31(1):6-18. doi:10.18705/1607-419X-2025-2477.
14. Monahan K, Brewster J, Wang L, et al. Relation of the severity of obstructive sleep apnea in response to anti-arrhythmic drugs in patients with atrial fibrillation or atrial flutter. Am J Cardiol. 2012;110(3):369-72. doi:10.1016/j.amjcard.2012.03.037.
15. Ng CY, Liu T, Shehata M, et al. Meta-analysis of obstructive sleep apnea as predictor of atrial fibrillation recurrence after catheter ablation. Am J Cardiol. 2011;108(1):47-51. doi:10.1016/j.amjcard.2011.02.343.
16. Sterling KL, Alpert N, Malik AS, et al. Association Between Sleep Apnea Treatment and Health Care Resource Use in Patients With Atrial Fibrillation. J Am Heart Assoc. 2024;13(9):e030679. doi:10.1161/JAHA.123.030679.
17. Traaen GM, Aakerøy L, Hunt T-E, et al. Effect of Continuous Positive Airway Pressure on Arrhythmia in Atrial Fibrillation and Sleep Apnea: A Randomized Controlled Trial. Am J Respir Crit Care Med. 2021;204(5):573-82. doi:10.1164/rccm.202011-4133OC.
18. Hunt T-E, Traaen GM, Aakerøy L, et al. Effect of continuous positive airway pressure therapy on recurrence of atrial fibrillation after pulmonary vein isolation in patients with obstructive sleep apnea: A randomized controlled trial. Heart Rhythm. 2022;19(9):1433-41. doi:10.1016/j.hrthm.2022.06.016.
19. Parati G, Lombardi C, Hedner J, et al. Recommendations for the management of patients with obstructive sleep apnoea and hypertension. Eur Respir J. 2013;41(3):523-38. doi:10.1183/09031936.00226711.
20. Colish J, Walker J, Elmayergi N, et al. Obstructive Sleep Apnea: Effects of Continuous Positive Airway Pressure on Cardiac Remodeling as Assessed by Cardiac Biomarkers, Echocardiography, and Cardiac MRI. Chest. 2012;141(3):674-81. doi:10.1378/chest.11-0615.
21. Qureshi WT, Nasir U, Alqalyoobi S, et al. Meta-Analysis of Continuous Positive Airway Pressure as a Therapy of Atrial Fibrillation in Obstructive Sleep Apnea. Am J Cardiol. 2015; 116(11):1767-73. doi:10.1016/j.amjcard.2015.08.046.
22. Kanagala R, Murali NS, Friedman PA, et al. Obstructive sleep apnea and the recurrence of atrial fibrillation. Circulation. 2003;107(20):2589-94. doi:10.1161/01.CIR.0000068337.25994.21.
23. Li X, Zhou X, Xu X, et al. Effects of continuous positive airway pressure treatment in obstructive sleep apnea patients with atrial fibrillation: A meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2021; 100(15):e25438. doi:10.1097/MD.0000000000025438.
