17 Уланова Н. Д. Починка И. Г. ишемический инсульт тромбоз глубоких вен тромбоэмболия лёгочной артерии системное воспаление C-реактивный белок лейкоцитоз 2026 2026-05-29 10.15829/1728-8800-2026-4560 Кардиоваскулярная терапия и профилактика Цель. Определить значение системного воспаления в развитии венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов с ишемическим инсультом.Материал и методы. В рамках одноцентрового проспективного исследования обследовано 94 пациента с подтверждённым ИИ и выраженным снижением мобильности (индекс Rivermead ≤3 баллов). ВТЭО диагностировали на основании парного ультразвукового исследования вен нижних конечностей на 3±1 и 10±1 сут. госпитализации и КТ-ангиопульмонографии, выполняемой у больных с выявленным тромбозом глубоких вен (ТГВ). В качестве лабораторных маркеров системного воспаления исследовали уровень лейкоцитов, относительное количество лимфоцитов, относительное количество средних клеток в общем анализе крови на момент поступления, лейкоцитарно-лимфоцитарный индекс и уровень С-реактивного белка.Результаты. У 46 (49%) пациентов диагностированы ВТЭО, из них в 26 случаях ТГВ выявлен при ультразвуковом исследовании вен нижних конечностей на 3±1 сут. госпитализации ("ранние" ТГВ), в 20 случаях тромбоз выявлен на 10±1 сут. ("поздние" ТГВ). У всех больных на 3 сут. ИИ уровень С-реактивного белка превышал референсные значения. Установлена ассоциация между концентрацией в крови воспалительных маркеров и показателями тяжести инсульта, снижением скорости венозного кровотока и уровнем D-димера. Не обнаружено связи между системным воспалением, выявляемым при ИИ, и наличием фоновых хронических воспалительных заболеваний или присоединением острых инфекционных осложнений госпитализации. Пациенты с ВТЭО характеризовались достоверно более выраженными изменениями биомаркеров воспаления. Повышение лейкоцитов >12×109/л (площадь под ROC-кривой (AUC) 0,677, p=0,012), лейкоцитарно-лимфоцитарного индекса >6,5 (AUC 0,694, p=0,006) и снижение относительного содержания лимфоцитов <15% (AUC 0,690, p=0,007) на момент поступления больного в стационар являлись предикторами развития "ранних" тромбозов.Заключение. ИИ индуцирует системную воспалительную реакцию, выраженность которой определяется как тяжестью повреждения головного мозга, так и индивидуальными особенностями воспалительного ответа пациента. Системное воспаление оказывает модулирующее влияние на патогенез ВТЭО у больных ИИ. Высокая воспалительная активность способствует более раннему (3±1 сут.) формированию ВТЭО. У больных с умеренным воспалением развитию ВТЭО предшествует более длительная экспозиция основных факторов риска, тромбозы развиваются позже (10±1 сут.). Выявление выраженной воспалительной реакции у больных ИИ со значительными нарушениями мобильности может рассматриваться как дополнительный критерий для раннего назначения антикоагулянтов с целью профилактики ВТЭО. https://www.cardiojournal.online/publication/14369 https://www.cardiojournal.online/files/14772