RT - article
SR - Electronic
T1 - Метаболическая аэстивация как новое патогенетическое звено саркопении при хронической сердечной недостаточности: систематический обзор и метаанализ
JF - Российский кардиологический журнал
SP - 2026-04-16
DO - 10.15829/1560-4071-2026-6650
A1 - Арутюнов Г. П., 
A1 - Драгунов Д. О., 
A1 - Соколова А. В., 
YR - 2026
UL - https://www.cardiojournal.online/publication/14232
AB - Цель. Систематически оценить влияние водного дефицита, диуретической терапии и осмотического стресса на изменение осмолитного профиля плазмы (осмолярность, концентрации натрия и мочевины) и их связь с клиническими исходами, включая мышечный катаболизм.Материал и методы. Систематический обзор выполнен в соответствии с PRISMA-2020. Поиск проводился в октябре 2025г в базах SciSpace, PubMed, EMBASE, Google Scholar, Cochrane Library, Web of Science, а также в регистрах ClinicalTrials.gov, WHO ICTRP, EU-CTR (всего 1680 записей + 124 регистра + 45 дополнительных источников). После удаления дубликатов (n=118) и двухэтапного скрининга включено 18 исследований (2017-2025гг): 7 клинических, 6 экспериментальных, 3 обзорных и 2 смешанных. В анализ включались взрослые ≥18 лет с маркерами дегидратации или осмостресса. Основные показатели: плазменная осмолярность, доля Na+ и мочевины в eOSM, уровни копептина/вазопрессина, аминокислотный профиль, показатели мышечного катаболизма, гемодинамики, функции почек. Оценка риска предвзятости проводилась с использованием ROB 2.0 и ROBINS-I.Результаты. В систематический обзор включено 18 исследований, из которых 6 клинических исследований вошли в количественный метаанализ. Метаанализ показал, что водный дефицит, диуретическая терапия и применение SGLT2-ингибиторов ассоциированы с увеличением осмолярности плазмы (SMD 0,63 [0,19; 1,07], модель случайных эффектов; I2=93,8%). Отмечено повышение концентрации мочевины (SMD 0,44 [0,12; 0,75]) и снижение концентрации натрия (SMD -0,17 [-0,27; -0,06], p=0,0029). Анализ относительного вклада мочевины в осмолярность плазмы, доступный в 2 исследованиях, показал статистически значимое увеличение её доли (SMD 1,00 [0,64; 1,36]).Заключение. Метаболическая аэстивация является универсальной адаптивной программой водосбережения у человека, активируемой при дегидратации, высокой солевой нагрузке, терапии диуретиками. Перераспределение осмолитов в пользу мочевины сопровождается мышечным катаболизмом, рос­том артериального давления, ремоделированием миокарда и может способствовать прогрессированию хронической сердечной недостаточности и возникновению саркопении. Результаты систематического обзора указывают на необходимость мониторинга осмолярности, вклада Na+ и мочевины, а также осторожности при ограничении жидкости у пациентов, получающих диуретики. Контроль признаков метаболической аэстивации может улучшить безопасность терапии и прогноз при сердечно-сосудистых и кардиоренальных заболеваниях.