17 Ибрагимова Х. У. Сухинина Т. С. Арутюнян Г. К. Клягина В. А. Меркулова И. Н. Миронов В. М. Гришин Н. С. Терещенко А. С. Меркулов Е. В. Певзнер Д. В. инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST многососу­дистое поражение фракционный резерв кровотока моментальный резерв кровотока папаверин полная реваскуляризация 2026 2026-04-16 10.15829/1560-4071-2026-6844 Российский кардиологический журнал Цель. Изучить информативность инвазивных показателей коронарной физиологии — фракционного резерва кровотока (ФРК) и моментального резерва кровотока (МРК), и оценить безопасность применения папаверина в качестве гиперемического агента для определения гемодинамической значи­мости стенозов в не инфаркт-связанных артериях (неИСА) у пациентов с инфарк­том мио­карда с подъёмом сегмента ST (ИМпST) во время индексной процедуры после первичного чрескожного коронарного вмешательства (пЧКВ).Материал и методы. В одноцентровое проспективное исследование включены 32 пациента старше 18 лет с ИМпST и стенозами 50-85% в 38 неИСА. После пЧКВ инфаркт-связанной артерии выполняли измерение МРК, ФРК с контрас­том и (при отсутствии противопоказаний) ФРК с папаверином. Повторная гос­питализация проводилась через 30-45 дней с контрольной коронарографией и повторной оценкой физиологических показателей. Статистический анализ включал коэффициент Спирмена, внутриклассовую корреляцию (ICC), каппа-коэффициент Коэна, анализ Бланда-Алтмана и тест Мак-Нимара (α=0,05).Результаты. Анализ 38 неИСА (ФРК с папаверином — в 36) продемонстрировал высокую воспроизводимость показателей. Для МРК: ρ=0,94 (p<0,001), ICC=0,95 (95% доверительный интервал (ДИ): 0,91-0,97), κ=0,73; расхождения клинических решений — 13,2%, без систематического смещения (p=0,655). Для ФРК: ρ=0,91 (p<0,001), ICC=0,92 (95% ДИ: 0,85-0,96), κ=0,77; расхождения — 11,1% (p=1,000). Все изменения решений отмечены в диапазоне "пограничных" значений (МРК 0,85-0,93; ФРК 0,78-0,83). При измерении ФРК строго учитывались противопоказания к введению папаверина, включая гипотонию (≤110/70 мм рт.ст.) и удлинённый QT (≥450 мс), поэтому у 2 из 32 пациентов определялся только МРК в 2 неИСА. У 30 пациентов после введения папаверина для определения ФРК в 36 неИСА осложнений на введение препарата не наблюдалось.Заключение. ФРК с папаверином и МРК могут безопасно и информативно применяться для оценки гемодинамической значимости стенозов неИСА в первые сутки ИМпST у гемодинамически стабильных пациентов. Высокая стабильность показателей при повторном измерении подтверждает их пригодность для динамического мониторинга. Пограничные значения требуют осторожной интерпретации и возможного использования дополнительных методов верификации ишемии. https://www.cardiojournal.online/publication/14213 https://www.cardiojournal.online/files/14619