17 Хамзатханова А. Х. Шаварова Е. К. Юсупова А. М. Лучко Е. А. Новикова А. И. Андреев Д. А. Галкин В. Н. Полтавская М. Г. HER2-позитивный рак молочной железы кардиотоксичность трастузумаб индекс массы миокарда левого желудочка безантрациклиновые режимы стратификация риска кардиотоксичности 2026 2026-04-16 10.15829/1560-4071-2026-6790 Российский кардиологический журнал Цель. Оценить частоту, спектр и предикторы кардиотоксичности, ассоциированной с анти-HER2 терапией, у пациенток с впервые выявленным HER2-позитивным раком молочной железы, получавших современные безантрациклиновые режимы.Материал и методы. В проспективное исследование включено 133 пациентки, получавшие преимущественно режим TCHP (таксаны, карбоплатин, трастузумаб, пертузумаб). Протокол обследования до начала лечения и далее каждые 3 мес. во время проведения противоопухолевой терапии дополнялся эхокардиографией с оценкой глобальной продольной деформации левого желудочка, определением натрийуретического пептида и высокочувствительного тропонина I, стратификацией риска по шкале HFA-ICOS.Результаты. Осложнения развились у 11 (8%) пациенток. В структуре осложнений преобладали неконтролируемой артериальной гипертензии (АГ), гидроперикард и субклиническое повреждение миокарда. Шкала HFA-ICOS продемонстрировала низкую чувствительность (27%). При многофакторном анализе индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) был единственным независимым предиктором кардиотоксичности (отношение шансов =1,037 на 1 г/м2; 95% доверительный интервал: 1,010-1,064; p=0,007). Пороговое значение ИММЛЖ ≥83,5 г/м2 имело чувствительность 64%, специфичность 74%. Ключевым модифицируемым фактором риска оказался контроль АГ: достижение целевого уровня артериального давления до лечения ассоциировалось с более чем пятикратным снижением риска осложнений (отношение шансов =0,20; 95% доверительный интервал: 0,03-1,15; p=0,087).Заключение. В условиях безантрациклиновой терапии в спектре осложнений доминируют неконтролируемая АГ, гидроперикард и субклиническое повреждение миокарда. Шкала HFA-ICOS обладает ограниченной прогностической ценностью. Результаты позволяют рассматривать ИММЛЖ в качестве параметра первичного кардиоонкологического обследования для улучшения стратификации риска. https://www.cardiojournal.online/publication/14210 https://www.cardiojournal.online/files/14616