17 Вялкина Ю. А. Межонов Е. М. Сафиуллина З. М. Козлова К. С. Шалаев Сергей Васильевич острый коронарный синдром инфаркт миокарда ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа эффективность смертность от всех причин сердечно-сосудистые исходы систематический обзор метаанализ 2026 2026-04-11 10.20996/1819-6446-2026-3261 Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии Цель. Провести анализ опубликованных клинических исследований для оценки эффективности раннего начала приема ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (иНГЛТ-2) в профилактике сердечно-сосудистых осложнений и смерти от всех причин у больных острым коронарным синдромом.Материал и методы. Метаанализ выполнен в соответствии с рекомендациями PRISMA на основании поиска литературы в базе данных PubMed/MEDLINE за период с 2021 по 07 июля 2025 гг. Ключевые слова включали MeSH термины “sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors” или “SGLT2” или “empagliflozin” или “dapagliflozin” или “canagliflozin” или “sotagliflozin” и “myocardial infarction” или “acute coronary syndrome”. Для оценки систематической ошибки исследований использовали инструменты ROBIS-I и RoB2.Результаты. При поиске исследований на основе изначально избранной стратегии отобрано 13879 публикаций, часть из них была исключена из анализа в связи с несоответствием критериям включения, в итоге были включены 15 исследований, не имеющих критериев исключения. В метаанализ были включены 118332 пациента из 15 исследований (54853 пациента получали иНГЛТ-2, 63479 вошли в контрольную группу). Результаты показали, что у пациентов с острым коронарным синдромом, получавших иНГЛТ-2, на 39% реже наступала смерть от всех причин (отношение шансов (ОШ) 0,61, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,46-0,81, p=0,006) и на 32% реже возникали госпитализации по причине сердечной недостаточности (СН) (отношение рисков (ОР) 0,68, 95% ДИ 0,54-0,86, p=0,001) в сравнении с пациентами, которые не принимали данную группу препаратов. При разделении на группы, которые включали только пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД-2) и пациентов как с СД-2, так и без него, снижение смертности от всех причин и числа госпитализаций по причине СН получено только в группе больных с СД-2 (ОШ 0,43, 95% ДИ 0,31-0,59, p<0,001 и ОР 0,63, 95% ДИ 0,48-0,82, p<0,001 соответственно). В то время как в исследованиях, в которых СД-2 не был обязательным критерием включения или был критерием исключения, прием иНГЛТ-2 не ассоциировался со снижением как случаев смерти от всех причин (ОШ 0,77, 95% ДИ 0,55-1,09, p=0,14), так и числа госпитализации по причине СН (ОР 0,77, 95% ДИ 0,52-1,14, p=0,19). Пациенты, которые получали иНГЛТ-2 по тем или иным причинам до наступления ОКС имели более выраженное снижение как риска смерти от всех причин (ОШ 0,36, 95% ДИ 0,29-0,45, p<0,001), так и госпитализации по причине СН (ОР 0,47, 95% ДИ 0,24-0,89, p=0,02), чем пациенты, которые начинали лечение иНГЛТ-2 во время госпитализации в связи с ОКС (ОШ 0,73, 95% ДИ 0,55-0,97, p=0,03 и ОР 0,67, 95% ДИ 0,53-0,86, p=0,001 соответственно). Прием иНГЛТ-2 не снижал риск развития смерти от сердечно-сосудистых причин (ОР 0,98, 95% ДИ 0,80-1,21, p=0,86), нефатального инсульта (ОР 0,98, 95% ДИ 0,93-1,03, p=0,44).Заключение. Проведенный метаанализ демонстрирует, что у пациентов с острым коронарным синдромом прием иНГЛТ-2 ассоциируется со снижением риска смерти от всех причин и госпитализации по причине СН преимущественно в группе пациентов с СД-2, но не влияет на смерть от сердечно-сосудистых причин. https://www.cardiojournal.online/publication/14203 https://www.cardiojournal.online/files/14611