17 Чжу Лисяо Лю Ююань Чжан Линь Чен И Стресс-эхокардиография ишемическая болезнь сердца атипичные симптомы диагностика прогноз индекс оценки подвижности стенок серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые события 2026 2026-04-02 10.18087/cardio.2026.2.n3034 Кардиология Цель. Оценить диагностическую эффективность эхокардиографии с физической нагрузкой у пациентов с подозрением на ишемическую болезнь сердца (ИБС), а также изучить ее прогностическую значимость в отношении среднесрочного прогноза.Материалы и методы. В ретроспективное исследование были включены 643 пациента в возрасте 45-76 лет (средний возраст 58,4±9,7 лет) с подозрением на ИБС, но без типичных симптомов стенокардии. Всем пациентам была проведена эхокардиография с нагрузочной пробой на беговой дорожке с использованием модифицированного протокола Брюса. Движение стенки левого желудочка оценивалось с помощью 17-сегментной шкалы, при этом коронарная ангиография или коронарная компьютерная томографическая ангиография (ККТА) использовались в качестве эталонного метода для оценки диагностической эффективности. Медиана времени наблюдения составила 36,2 месяца. Первичной конечной точкой было крупное неблагоприятное сердечно-сосудистое событие (MACE), включающее сердечную смерть, нефатальный инфаркт миокарда, плановую реваскуляризацию на основании объективных признаков ишемии миокарда и госпитализацию по поводу нестабильной стенокардии. Для оценки диагностической эффективности использовался анализ ROC-кривой, для анализа выживаемости — метод Каплана-Мейера, а для анализа факторов риска возникновения MACE — модель регрессии пропорциональных рисков Кокса.Результаты. Из 643 пациентов у 253 (39,3%) была диагностирована обструктивная ИБС (стеноз ≥70%), а у 246 (38,3%) - были положительные результаты эхокардиографии с физической нагрузкой. Чувствительность эхокардиографии с физической нагрузкой для диагностики обструктивной ИБС составила 76,3%, специфичность — 88,5%, площадь под ROC-кривой (AUC) — 0,824, диагностическая точность — 83,5%. В течение периода наблюдения было зарегистрировано 89 случаев (13,8%) MACE. Трехлетняя выживаемость без серьезных сердечно-сосудистых событий (MACE) составила 72,8% в группе с положительным результатом стресс-эхокардиографии и 94,2% - в группе с отрицательным результатом (p<0,001). Многофакторный регрессионный анализ Кокса показал, что положительный результат стресс-эхокардиографии, индекс оценки подвижности стенок, концентрация N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида и возраст являются независимыми факторами риска MACE (все p<0,01).Заключение. Стресс-эхокардиография продемонстрировала хорошую диагностическую точность у пациентов с подозрением на ИБС, не имеющих типичных симптомов стенокардии. Кроме этого, выявлена ее прогностическая значимость в отношении неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в среднесрочной перспективе. Стресс-эхокардиография может использоваться для стратификации риска и принятия клинических решений в этой популяции. https://www.cardiojournal.online/publication/14171 https://www.cardiojournal.online/files/14584