Статья
Тактика кардиоверсии при фибрилляции и трепетании предсердий (обзор)
В лечении пациентов с фибрилляцией (ФП) и трепетанием предсердий (ТП) наилучшие результаты достигаются при использовании комплексного подхода, способствующего выбору оптимальной для каждого конкретного пациента тактики ведения на основании действующих клинических рекомендаций. Кардиоверсия является важнейшей составной частью стратегии "контроля ритма", нацеленной как на обеспечение контроля над симптомами заболевания, так и на улучшение прогноза пациентов. Выбор оптимального способа восстановления синусового ритма, правильная подготовка пациента, в т.ч. применение антикоагулянтной терапии и правильное проведение всех этапов процедуры имеют принципиальное значение для эффективного и безопасного достижения результата. В статье рассмотрены способы купирования ФП и ТП, представлены рекомендации по тактике восстановления синусового ритма и антикоагулянтному сопровождению кардиоверсии в различных клинических ситуациях.
1. Голицын С.П., Панченко Е.П., Миронов Н.Ю. и др. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий у взрослых (2025). Евразийский кардиологический журнал. 2025;3:6-77. doi:10.38109/2225-1685-2025-3-6-77.
2. Bonfanti L, Annovi A, Sanchis-Gomar F, et al. Effectiveness and safety of electrical cardioversion for acute-onset atrial fibrillation in the emergency department: a real-world 10 year single center experience. Clinical and Experimental Emergency Medicine. 2019;6(1):64-9. doi:10.15441/ceem.17.286.
3. Pluymaekers NAHA, Dudink EAMP, Luermans JGLM, et al. RACE 7 ACWAS Investigators. Early or Delayed Cardioversion in Recent-Onset Atrial Fibrillation. The New England Journal of Medicine. 2019;380(16):1499-508. doi:10.1056/NEJMoa1900353.
4. Klein AL, Grimm RA, Murray RD, et al. Assessment of Cardioversion Using Transesophageal Echocardiography Investigators. Use of transesophageal echocardiography to guide cardioversion in patients with atrial fibrillation. The New England Journal of Medicine. 2001;344(19):1411-20. doi:10.1056/NEJM200105103441901.
5. Crijns HJ, Weijs B, Fairley AM, et al. Contemporary real life cardioversion of atrial fibrillation: Results from the multinational RHYTHM-AF study. The International Journal of Cardiology. 2014;172(3):588-94. doi:10.1016/j.ijcard.2014.01.099.
6. Telles-Garcia N, Dahal K, Kocherla C, et al. Non-vitamin K antagonists oral anticoagulants are as safe and effective as warfarin for cardioversion of atrial fibrillation: A systematic review and meta-analysis. The International Journal of Cardiology. 2018;268:143-8. doi:10.1016/j.ijcard.2018.04.034.
7. Ganapathy AV, Monjazeb S, Ganapathy KS, et al. "Asymptomatic" persistent or permanent atrial fibrillation: A misnomer in selected patients. The International Journal of Cardiology. 2015;185:112-3. doi:10.1016/j.ijcard.2015.03.122.
8. Gowda RM, Misra D, Khan IA, et al. Acute pulmonary edema after cardioversion of cardiac arrhythmias. The International Journal of Cardiology. 2003;92(2-3):271-4. doi:10.1016/s0167-5273(03)00094-9.
9. Lown B, Perlroth MG, Kaidbey S, et al. "Cardioversion" of atrial fibrillation. A report on the treatment of 65 episodes in 50 patients. The New England Journal of Medicine. 1963;269:325-31. doi:10.1056/NEJM196308152690701.
10. Bharwani S, Chung MK, Morin DP. Strategies for optimizing efficacy of electrical cardioversion of atrial fibrillation. Progress in Cardiovascular Diseases. 2025;91:18-27. doi:10.1016/j.pcad.2025.06.009.
11. Grönberg T, Hartikainen JE, Nuotio I, et al. Can we predict the failure of electrical cardioversion of acute atrial fibrillation? The FinCV study. Pacing and Clinical Electrophysiology. 2015;38(3):368-75. doi:10.1111/pace.12561.
12. Vinter N, Holst-Hansen MZB, Johnsen SP, et al. Electrical energy by electrode placement for cardioversion of atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. Open Heart. 2023;10(2):e002456. doi:10.1136/openhrt-2023-002456.
13. Voskoboinik A, Moskovitch J, Plunkett G, et al. Cardioversion of atrial fibrillation in obese patients: Results from the Cardioversion-BMI randomized controlled trial. Journal of Cardiovascular Electrophysiology 2019;30(2):155-61. doi:10.1111/jce.13786.
14. Schilling RJ. Cardioversion of atrial fibrillation: the use of antiarrhythmic drugs. Heart. 2010;96(5):333-8. doi:10.1136/hrt.2008.155812.
15. Аракелян М.Г., Бокерия Л.А., Васильева Е.Ю. и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):4594. doi:10.15829/1560-4071-2021-4594.
16. Чазова И.Е., Голицын С.П., Жернакова Ю.В. и др. Ведение пациентов с артериальной гипертонией и фибрилляцией предсердий. Системные гипертензии. 2021;18(3):105- 28. doi:10.26442/2075082X.2021.3.201077.
17. Акрамова Э.Г. Проблемы диагностики коморбидных форм хронической обструктивной болезни легких. Научное обозрение. Медицинские науки. 2016;3:5-22. URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=923.
18. Уцумуева М.Д., Миронов Н.Ю., Голицын С.П. и др. Фибрилляция предсердий у больных с хронической сердечной недостаточностью: общность звеньев патогенеза, принципы лечения, перспективы использования искусственного интеллекта. Вестник Российской академии медицинских наук. 2024;79(2):143-52. doi:10.15690/vramn16009.
19. Гаглоева Д.А., Миронов Н.Ю., Лайович Л.Ю. и др. Взаимосвязь фибрилляции предсердий и хронической сердечной недостаточности. Современные подходы к лечению. Кардиологический вестник. 2021;16(2):5-14. doi:10.17116/Cardiobulletin2021160215.
20. Ситкова Е.С., Сморгон А.В., Баталов Р.Е. и др. Клинический случай синдрома такоцубо у пациента с фибрилляцией предсердий после электрической кардиоверсии. Российский кардиологический журнал. 2022;27(4S): 5179. doi:10.15829/1560-4071-2022-5179.
21. Олесин А.И., Смолин З.Ю., Коновалова О.А. и др. Клиническая оценка использования чреспищеводной электрокардиостимуляции для купирования впервые выявленного трепетания предсердий I типа. Российский кардиологический журнал. 2008;(3):12-7.
22. Frey W. Uber Vorhofflimern beim Menschen und seine Beseitigung durch Chiniden. Berliner klinische Wochenschrift. 1918;55:417-50.
23. Kukendrarajah K, Ahmad M, Carrington M, et al. External electrical and pharmacological cardioversion for atrial fibrillation, atrial flutter or atrial tachycardias: a network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2024;6(6):CD013255. doi:10.1002/14651858.CD013255.
24. Миронов Н.Ю., Влодзяновский В.В., Юричева Ю.А. и др. Проспективное рандомизированное исследование эффективности и безопасности электрической и медикаментозной кардиоверсии при персистирующей фибрилляции предсердий. Часть 1: методология исследования и оценка эффективности. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2018;14(5):664-9. doi:10.20996/1819-6446-2018-14-5-664-669.
25. Гаглоева Д.А., Дзаурова Х.М., Зельберг М.А. и др. Предварительные результаты проспективного рандомизированного исследования по сравнению эффективности и безопасности рефралона и амиодарона при кардиоверсии у больных пароксизмальной формой фибрилляции и трепетания предсердий. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(4):3527. doi:10.15829/1728-8800-2023-3527.
26. Zhang HC, Guo JH, Fang Q, et al. Immediate cardioversion of atrial fibrillation and atrial flutter lasting less than 90 days by ibutilide versus propafenone: a multicenter study. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2005;85(12):798-801. doi:10.3760/j:issn:0376-2491.2005.12.003.
27. Wybraniec MT, Kampka Z, Mizia-Stec K. Pharmacological cardioversion of atrial fibrillation: practical considerations. Polish Archives of Internal Medicine. 2023;133(9):16547. doi:10.20452/pamw.16547.
28. Orso D, Santangelo S, Guglielmo N, et al. Bayesian Network Meta-analysis of Randomized Controlled Trials on the Efficacy of Antiarrhythmics in the Pharmacological Cardioversion of Paroxysmal Atrial Fibrillation. American Journal of Cardiovascular Drugs. 2023;23(4):355- 77. doi:10.1007/s40256-023-00586-5.
29. Леонова М.В. Лекарственно-индуцированные аритмии. Медицинский Совет. 2020;(21): 26-40. doi:10.21518/2079-701X-2020-21-26-40.
30. Merino JL, Tamargo J, Blomström-Lundqvist C, et al. Practical Compendium of Antiarrhythmic Drugs: A Clinical Consensus Statement of the European Heart Rhythm Association of the ESC. Europace. 2025: euaf076. doi:10.1093/europace/euaf076.
31. Zhang N, Guo JH, Zhang H, et al. Comparison of intravenous ibutilide vs. propafenone for rapid termination of recent onset atrial fibrillation. International Journal of Clinical Practice. 2005;59:1395-400. doi.org/10.1111/j.1368-5031.2005.00705.x.
32. Martinez-Marcos FJ, Garcia-Garmendia JL, Ortega-Carpio A, et al. Comparison of intravenous flecainide, propafenone, and amiodarone for conversion of acute atrial fibrillation to sinus rhythm. American Journal of Cardiology.2000;86:950-3. doi:10.1016/s0002-9149(00)01128-0.
33. Khan IA, Mehta NJ, Gowda RM. Amiodarone for pharmacological cardioversion of recentonset atrial fibrillation. International Journal of Cardiology. 2003;89(2-3):239-48. doi:10.1016/s0167-5273(02)00477-1.
34. Slim AM, Roth JE, Duffy SY, et al. The incidence of phlebitis with intravenous amiodarone at guideline dose recommendations Military Medicine. 2007;172(12):1279-83.
35. Shenthar J, Rachaiah JM, Pillai V, et al. Incidence of drug-induced torsades de pointes with intravenous amiodarone. Indian Heart Journal. 2017;69(6):707-13. doi:10.1016/j.ihj.2017.05.024.
36. Юричева Ю. А., Соколов С. Ф., Голицын С. П. и др. Новый антиаритмический препарат III класса ниферидил как эффективное средство восстановления синусового ритма при персистирующей форме мерцательной аритмии. Вестник аритмологии. 2012;70(70):32-43.
37. Миронов Н.Ю., Влодзяновский В.В., Юричева Ю.А. и др. Проспективное рандомизированное исследование эффективности и безопасности электрической и медикаментозной кардиоверсии при персистирующей фибрилляции предсердий. Часть 2: оценка безопасности. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2018;14(6):826-30. doi:10.20996/1819-6446-2018-14-6-826-830.
38. Гаглоева Д.А., Миронов Н.Ю., Дзаурова Х.М. и др. Результаты проспективного рандомизированного исследования по сравнению эффективности и безопасности применения рефралона и амиодарона для восстановления синусового ритма у больных пароксизмальной формой фибрилляции и трепетания предсердий. Вестник аритмологии. 2024;31(1):63-70. doi:10.35336/VA-1289.
39. Гаглоева Д.А., Дзаурова Х.М., Зельберг М.А. и др. Эффективность и безопасность раннего назначения противорецидивной антиаритмической терапии у пациентов с фибрилляцией и трепетанием предсердий после медикаментозной кардиоверсии рефралоном. Кардиология. 2023;63(6):21-7. doi:10.18087/cardio.2023.6.n2276.
40. Alboni P, Botto GL, Baldi N, et al. Outpatient treatment of recentonset atrial fibrillation with the "pill-in-the-pocket" approach. New England Journal of Medicine. 2004;351:2384-91. doi:10.1056/nejmoa041233.
41. Khan IA. Single oral loading dose of propafenone for pharmacological cardioversion of recent-onset atrial fibrillation. Journal of the American College of Cardiology. 2001;37:542-7. doi:10.1016/s0735-1097(00)01116-5.
42. Saborido CM, Hockenhull J, Bagust A, et al. Systematic review and cost-effectiveness evaluation of "pill-in-the-pocket" strategy for paroxysmal atrial fibrillation compared to episodic in-hospital treatment or continuous antiarrhythmic drug therapy. Health Technology Assessment. 2010;14:iii-iv,1-75. doi:10.3310/hta14310.
43. Andrade JG, MacGillivray J, Macle L, et al. Clinical effectiveness of a systematic "pill-inthe-pocket" approach for the management of paroxysmal atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2018;15(1):9-16. doi:10.1016/j.hrthm.2017.10.002.
44. Airaksinen KE, Gronberg T, Nuotio I, et al. Thromboembolic complications after cardioversion of acute atrial fibrillation: the FinCV (Finnish CardioVersion) study. J Am Coll Cardiol. 2013;62:1187-92. doi:10.1016/j.jacc.2013.04.089.
45. Berger M, Schweitzer P. Timing of thromboembolic events after electrical cardioversion of atrial fibrillation or flutter: a retrospective analysis. American Journal of Cardiology. 1998;82(12):1545-7, A8. doi:10.1016/s0002-9149(98)00704-8.
46. Nuotio I, Hartikainen JE, Grönberg T, et al. Time to cardioversion for acute atrial fibrillation and thromboembolic complications. Journal of the American Medical Association. 2014;312(6):647-9. doi:10.1001/jama.2014.3824.
47. Голицын С.П., Добровольский А.Б., Панченко Е.Л. и др. Сравнительное изучение эффективности и безопасности эноксапарина и аценокумарола при восстановлении синусового ритма у больных мерцательной аритмией без поражения клапанного аппарата сердца. Сердечная недостаточность. 2003;4:178-81.
48. Голухова Е.З., Голицын С.П., Михайлов Е.Н. и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2025. Российский кардиологический журнал. 2025;30(11):6668. doi:10.15829/1560-4071-2025-6668. EDN: MGXGON.
49. Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal. 2024;45(36):3314-414. doi:10.1093/eurheartj/ehae176.
50. Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, et al. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2024;149(1):e1 e156. doi:10.1161/CIR.0000000000001193.
51. Ezekowitz MD, Pollack CV Jr, Halperin JL, et al. Apixaban compared to heparin/vitamin K antagonist in patients with atrial fibrillation scheduled for cardioversion: the EMANATE trial. European Heart Journal. 2018;39(32):2959-71. doi:10.1093/eurheartj/ehy148.
52. Steffel J, Collins R, Antz M, et al. 2021 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the Use of Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation. Europace. 2021;23(10):1612-76. doi:10.1093/europace/euab065.