17 Виноградова Н. Г. Поляков Д. С. Берестовская В. С. Хроническая сердечная недостаточность N-концевой фрагмент предшественника мозгового натрийуретического пептида предел клинического решения референсный интервал соотношение NT-proBNP 2025 2026-01-14 10.18087/cardio.2025.12.n3049 Кардиология Цель     Определить предикторы повышения уровней N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) в популяции амбулаторных пациентов высокого риска хронической сердечной недостаточности (ХСН) при применении методик на основании предела клинического решения (ПКР), референсных интервалов (РИ) и скорректированного по полу и возрасту соотношения NT-proBNP.Материал и методы   Своевременная диагностика и начало лечения на ранних стадиях ХСН улучшают прогноз пациентов. В связи с этим на территории Российской Федерации в каждом федеральном округе (ФO) была реализована программа поддержки пациентов высокого риска ХСН для определения NT-proBNP. В анализ включены 11 740 пациентов высокого риска развития ХСН, которым в амбулаторных условиях проводилось однократное определение NT-proBNP. Критерии включения: возраст 18 лет и старше с симптомами и признаками ХСН и / или отклонениями на электрокардиограмме и / или наличием заболеваний (артериальная гипертензия и / или любая форма ишемической болезни сердца). Проводился анализ доли пациентов, у которых результаты теста NT-proBNP оказались выше предела ПКР (NT-proBNP≥125 пг / мл), выше РИ (97,5‑й процентиль). Для дополнительной оценки использовалось соотношение NT-proBNP, скорректированное по полу и возрасту. Оценивались риски повышения NT-proBNP по ПКР, РИ и соотношению NT-proBNP.Результаты    Медиана возраста пациентов составила 66 [58,0; 73,0] лет, 55,8 % в возрасте 65 лет и старше, женщин оказалось 59,3 %. У 43,5 % пациентов уровень NT-proBNP составил менее 125 пг / мл. Риск достижения ПКР был выше на 50 % среди мужчин, был ассоциирован с возрастом пациента и увеличивался на 73 % в возрастной группе 45–54 года, в 2,52 раза в возрастной группе 55–64 года и в 6,62 раза в возрастной группе 65 лет и старше по сравнению с возрастной группой 18–44 года. Проживание в городе с населением менее одного миллиона человек увеличивало риски достижения ПКР на 17 % по сравнению с проживанием в городе-миллионнике. Значений NT-proBNP выше РИ достигли 22 % пациентов, причем риск оказался на 69 % выше среди мужчин и на 24 % выше среди пациентов из городов с населением менее миллиона человек. При оценке теста NT-proBNP по критерию РИ было установлено, что 44,3 % пациентов с нормальными показателями по РИ имели NT-proBNP выше ПКР (≥125 пг / мл). Соотношение NT-proBNP оказалось самым низким в популяции пациентов Уральского ФО и самым высоким в популяции пациентов Дальневосточного ФО. Риск повышения соотношения NT-proBNP ≥1 был выше среди мужчин на 67 % (p<0,001), при проживании в небольших городах на 21 % (p<0,001), при проживании в Дальневосточном ФО по сравнению с любым другим регионом (p<0,001).Заключение      Независимыми факторами риска повышения NT-proBNP при оценке по РИ и соотношению NT-proBNP были мужской пол, проживание в городах с населением менее одного миллиона человек, проживание в Дальневосточном ФО. Оценка теста NT-proBNP только на основании ПКР без учета физиологических изменений в связи с полом и возрастом несет риск гипердиагностики ХСН.  https://www.cardiojournal.online/publication/13922 https://www.cardiojournal.online/files/14374