17 Баранов А. А. Бадоян А. Г. Хелимский Д. А. Цыденова А. Ю. Махмудов М. А. Перегудов И. С. Филиппенко А. Г. Шабанов В. В. Романов А. Б. Крестьянинов О. В. Аортальный стеноз транскатетерная имплантация аортального клапана нарушения ритма сердца атриовентрикулярная блокада постоянный электрокардиостимулятор 2025 2026-01-14 10.18087/cardio.2025.12.n2967 Кардиология Цель     Оценка эффективности и безопасности новой 3D-навигационно-ориентированной методики транскатетерной имплантации аортального клапана (ТИАК) у пациентов с выраженным аортальным стенозом (АС) и высоким риском нарушений атриовентрикулярной (АВ) проводимости.Материал и методы   Работа представляет собой результаты одноцентрового проспективного рандомизированного пилотного исследования. В соответствии с критериями включения и невключения в исследование были включены 60 пациентов с наличием как минимум одного из критериев высокого риска нарушения АВ-проводимости. Все включенные пациенты были рандомизированы в соотношении 1:1 на две группы. В 1‑й группе ТИАК осуществлялась посредством 3D-навигационно-ориентированной методики, во 2‑й группе выполнялась классическая методика ТИАК. Первичная конечная точка: совокупная частота имплантации постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС) и впервые возникшей полной блокады левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ) через 6 мес.Результаты    В раннем послеоперационном периоде в группе 3D-навигационно-ориентированной методики ТИАК отмечены меньшая частота впервые возникшей ПБЛНПГ (10,3 % против 33,3 %; p=0,03), лучшие показатели внутрижелудочковой проводимости по данным электрофизиологического исследования – ЭФИ (интервал H–V 79,1±13,5 мс против 96,0±39,9 мс; p=0,03) и электрокардиографии (продолжительность комплекса QRS 108,0±16,3 мс против 119,0±22,6 мс; p=0,04). Частота имплантации постоянного ЭКС на госпитальном этапе, продолжительность интервала A–H и точка Венкебаха АВ-соединения по данным ЭФИ статистически значимо не различались между группами. Частота первичной конечной точки (имплантация постоянного ЭКС + впервые возникшая ПБЛНПГ) за 6‑месячный период наблюдения составила 43,3 % в группе классической методики и 16,7 % в группе 3D-навигационно-ориентированной методики ТИАК (p=0,02). По частоте развития процедурных осложнений, а также основных неблагоприятных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных исходов группы статистически значимо между собой не различались.Заключение      В рамках представленной работы продемонстрированы эффективность и безопасность новой 3D-навигационно-ориентированной методики ТИАК в отношении снижения совокупной частоты имплантации постоянного ЭКС и ПБЛНПГ через 6 мес после вмешательства при сопоставимой частоте развития процедурных осложнений и «больших неблагоприятных кардиальных и цереброваскулярных событий» (MACCE) в отдаленном периоде наблюдения. Внедрение полученных результатов в клиническую практику позволит персонифицировать и оптимизировать результаты транскатетерного лечения пациентов с выраженным АС.  https://www.cardiojournal.online/publication/13921 https://www.cardiojournal.online/files/14373