Цель исследования — изучить структуру причин резистентности к проводимой терапии у пациентов с артериальной гипертензией (АГ), получающих комбинированную антигипертензивную терапию. Материалы и методы. В рамках диспансерного наблюдения 336 пациентов с резистентной АГ (94 мужчин и 242 женщины, средний возраст — 54 ± 3 года), были обследованы каждые 2-4 недели в течение 3 месяцев, а затем каждые 3-6 месяцев до года наблюдения. Проводилось обследование, направленное на исключение вторичной гипертензии, поиск причин резистентности к терапии (в том числе определение концентрации кортизола, альдостерона и ренина в плазме крови, дуплексное сканирование почечных артерий, полисомнографическое исследование). Результаты. Вторичная АГ была диагностирована у 29 (8,6 %) пациентов: у 9 — первичный альдостеронизм, в 2 случаях — феохромоцитома, у 2 пациентов — интракраниальная опухоль, у 16 — реноваскулярная АГ. В 45 случаях (13,4 %) АГ сочеталась с СОАС средней и тяжелой степени; у 21 (6,3 %) больного выявлен эффект «белого халата». В 198 случаях (59,1 %) «резистентность» АГ была связана с неадекватно проводимой терапией (низкая приверженность пациентов к лечению, субоптимальный режим лечения и терапевтическая инертность). Истинная резистентность к лечению выявлена у 42 больных (23 мужчин и 19 женщин). В течение начального 3-месячного периода наблюдения путем коррекции терапии отмечено снижение АД с 162 ± 8/98 ± 5 до 134 ± 4/86 ± 2 мм рт. ст. (р < 0,001 для обоих показателей), а у истинно резистентных — с уровня 167 ± 9/101 ± 6 до 144 ± 4/94 ± 2 мм рт. ст. (р < 0,01 для систолического и р < 0,05 для диастолического АД). Выводы. Наиболее частыми причинами неконтролируемой АГ являются низкая приверженность больных к терапии, субоптимальный режим лечения или терапевтическая инертность. Среди пациентов с резистентной АГ часто встречаются лица с нарушениями дыхания во время сна.
1. Egan B.M., Zhao Y., Axon R.N. US Trends in prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension, 1988-2008 // J. Am. Med. Assoc. — 2010. — Vol. 303, № 20. — Р. 2043-2050.
2. Шальнова C.A., Баланова Ю.А., Константинов В.В. и др. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации // Рос. кардиол. журн. — 2006. — № 4. — C. 45-50.
3. Gifford R.W.Jr. Resistant hypertension: introduction and definitions // Hypertension. — 1988. — Vol. 11, Suppl. 2. — P. II 65-66.
4. Frohlich E.D. Classification of resistant hypertension // Hypertension. — 1988. — Vol. 11, № 3, Suppl. 2. — P. 67-70.
5. Calhoun D.A., Jones D., Textor S. et al. Resistant hypertension: diagnosis, evaluation, and treatment. A scientific statement from the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research // Circulation. — 2008. — Vol. 117, № 25. — P. e510-e526.
6. Garg J.P., Elliott W., Folker A. et al. Resistant hypertension revisited: a comparison of two university-based cohorts // Am. J. Hypert. — 2005. — Vol. 18, № 5. — P. 619-626.
7. National Kidney Foundation Kidney early evaluation program 2005 annual data report // Am. J. Kidney Dis. — 2005. — Vol. 46, Suppl. 3. — P. S58-S59.
8. Otero F.R., Grigorian L.S., Lado M.L. et al. Association between refractory hypertension and cardiometabolic risk. The HYPERFRE study // Nefrologia. — 2008. — Vol. 28, № 4. — P. 425-432.
9. Xiangyang C., Sung Jennifer C., Brixner D., Kahler K.H. Results of a retrospective, observational pilot study using electronic medical records to assess the prevalence and characteristics of patients with resistant hypertension in an ambulatory care setting // Clin. Ther. — 2009. — Vol. 31, № 5. — P. 1116 — 1123.
10. Fuchs F.D., Massierer D., Tonelli de Oliveira A.C. et al. Abstract 5854: Prevalence of truly resistant hypertension prospectively evaluated in a clinical setting // Circulation. — 2009. — Vol. 120. — P. S1163.
11. Чазова И.Е., Фомин В.В., Разуваева М.А., Вигдорчик А.В. Эпидемиологическая характеристика резистентной и неконтролируемой артериальной гипертензии в Российской Федерации (Российский регистр неконтролируемой и резистентной артериальной гипертензии РЕГАТА ПРИМА РЕзистентная Гипертония АрТериАльная — ПРичины И Механизмы рАзвития) // Системные гипертензии. — 2010. — № 3. — С. 34-41.
12. Bradley T.D., Floras J.S. Obstructive sleep apnoea and its cardiovascular consequences // Lancet. — 2009. — Vol. 373, № 9657. — P. 82-93.
13. Stowasser M., Gordon R.D., Gunasekera T.G. et al. High rate of detection of primary aldosteronism, including surgically treatable forms, after «non-selective» screening of hypertensive patients // J. Hypertens. — 2003. — Vol. 21, № 11. — P. 2149-2157.
