17 Трубникова О. А. Тарасова И. В. Кухарева И. Н. Соснина А. С. Темникова Т. Б. Горбатовская Е. Е. послеоперационная когнитивная дисфункция когнитивный тренинг виртуальная реальность коронарное шунтирование маркеры нейроваскулярной единицы 2025 2025-11-30 10.15829/1728-8800-2025-4612 Кардиоваскулярная терапия и профилактика Цель. Анализ успешности проведения мультизадачного когнитивного тренинга в виртуальной реальности (МКТ-ВР) у пациентов, перенесших коронарное шунтирование (КШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК), на основе оценки нейропсихологических и нейрохимических показателей.Материал и методы. В выборочное проспективное исследование были включены 49 пациентов-­мужчин в возрасте от 45 до 75 лет, перенесших КШ в условиях ИК и с наличием ранней послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД). Начиная с 3-4 сут. после КШ, им проводились ежедневные сеансы МКТ-ВР (среднее количество тренировок составило 6,7). Всем пациентам, помимо стандартного периоперационного обследования, было проведено психометрическое тестирование, определение концентраций маркеров нейроваскулярной единицы (НВЕ) — нейронспецифическая енолаза (NSE), белок S100β, нейротрофический фактор мозга (BDNF).Результаты. Установлено, что успех курса МКТ-ВР составил 43%; у 21 пациента из 49 на 11-12 сут. после КШ не выявлена ПОКД согласно установленным критериям. У пациентов с успешным МКТ-ВР улучшение наблюдалось по показателям внимания (p=0,034) и кратковременной памяти (p=0,016) по сравнению с пациентами с неуспешным тренингом в раннем послеоперационном периоде КШ. У пациентов с успешным МКТ-ВР концентрации BDNF в периферической крови до операции (p=0,029) и на 1-2 сут. после КШ (p=0,04) были значимо выше по сравнению с пациентами с неуспешным тренингом. Установлены факторы, определяющие уровень комплексного индикатора домена нейродинамики на фоне проведения МКТ-ВР — уровень образования, толщина комплекса интима-­медиа, возраст пациента, количество тренингов и концентрации белка S100β на 1 сут. после операции (R2=0,38, F (5,43)=8,32, p<0,001); домена внимания — возраст пациента, уровень образования, исходные концентрации BDNF, исходные и на 1 сут. КШ концентрации белка S100β в периферической крови, количество баллов по Монреальской шкале оценки когнитивных функций (MoCA) (R2=0,52, F (6,42)=10,76, p<0,001); домена кратковременной памяти — возраст пациента, исходные концентрации BDNF, NSE и глюкозы (R2=0,37, F (4,45)=10,15, p<0,001).Заключение. Результаты проведенного исследования продемонстрировали, что применение МКТ-ВР оптимизирует показатели внимания и кратковременной памяти у пациентов с ранней ПОКД в послеоперационном периоде КШ в условиях ИК. Негативными факторами, определяющими состояние когнитивного статуса после прохождения МКТ-ВР, являются возраст пациента, низкий уровень образования и исходное состояние когнитивных функций, тогда как протективными факторами — периоперационные высокие концентрации BDNF и низкие концентрации маркеров повреждения головного мозга в периферической крови. https://www.cardiojournal.online/publication/13848