17 Шилов Сергей Николаевич Березикова Екатерина Николаевна Бобылева Елена Таировна Попова Анна Александровна Гребенкина Ирина Аркадьевна Тепляков Александр Трофимович Гракова Елена Викторовна Копьева Кристина Васильевна Ворожцова Ирина Николаевна Антрациклины Кардиотоксичность Сердечная недостаточность Триметазидин 2025 2025-11-12 10.17802/2306-1278-2025-14-5-178-189 Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний Основные положения Хроническая сердечная недостаточность является серьезным осложнением при лечении опухолевых заболеваний из-за кардиотоксического действия противоопухолевых препаратов, особенно антрациклинов. Добавление триметазидина к комбинированной терапии дисфункции левого желудочка, индуцированной приемом антрациклинов, карведилолом и эналаприлом повышает эффективность вторичной профилактики хронической сердечной недостаточности. РезюмеЦель. Изучить эффективность триметазидина в составе схем терапии хронической сердечной недостаточности (ХСН), индуцированной кардиотоксичностью химиотерапии.Материалы и методы. В исследование включено 114 женщин (48,0 [46,0; 52,0] лет) с ХСН, развившейся через 12 месяцев после окончания химиотерапии рака молочной железы с использованием препаратов антрациклинового ряда. Все пациентки получали терапию карведилолом и эналаприлом. Контрольные точки для оценки эффективности проводимой терапии – 12 и 24 месяца наблюдения. Критерии неблагоприятного течения ХСН: увеличение функционального класса ХСН на 1 и более в течение периода наблюдения; госпитализация по поводу СН 1 раз и более на протяжении периода наблюдения; прогрессивное ухудшение структурно-функциональных изменений левого желудочка в течение исследуемого периода.Результаты. После 12 месяцев лечения ХСН комбинированной терапией карведилолом и эналаприлом 47 больным к терапии был добавлен триметазидин. Через 12 месяцев терапии триметазидином оценивали динамику течения ХСН. До назначения триметазидина на фоне лечения комбинацией карведилола и эналаприла у больных отмечалось прогрессирование структурно-функциональных изменений миокарда (снижение фракции выброса левого желудочка, увеличение размеров левого предсердия, конечно-систолического и конечно-диастолического размеров левого желудочка), прогрессирование ХСН по данным теста 6-минутной ходьбы. После добавления к проводимому ранее лечению триметазидина через 12 месяцев комбинированной терапии отмечено существенное повышение фракции выброса левого желудочка (p = 0,004), уменьшение размеров левого предсердия (р = 0,001), конечно-систолического (р = 0,045) и конечно-диастолического (р = 0,022) размеров левого желудочка. Также на фоне проводимой терапии значимо снизился уровень предшественника мозгового натрийуретического пептида (р = 0,005), увеличилась дистанция при проведении теста 6-минутной ходьбы (р = 0,009): с 387 (335; 445) метров до 432 (408; 476) метров.Заключение. При неэффективности лечения ХСН, индуцированной кардиотоксичностью химиотерапии, карведилолом и эналаприлом добавление к лечению триметазидина ассоциируется с достоверным регрессом клинических (тест 6-минутной ходьбы), лабораторных (предшественник мозгового натрийуретического пептида) и ЭхоКГ-признаков сердечной недостаточности. https://www.cardiojournal.online/publication/13821 https://www.cardiojournal.online/files/14290