Цель. Изучить влияние хронической сердечной недостаточности (ХСН) на течение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) по данным российского регистра "СИРЕНА".Материал и методы. Исследование было проведено на основании данных наблюдательного проспективного исследования — регистра "СИРЕНА". В регистр включались все последовательно госпитализированные пациенты, у которых любым доступным способом были выявлены признаки, позволяющие диагностировать наличие ТЭЛА. Длительность включения составила 12 мес., был оценен госпитальный период ведения пациентов. Информацию о включённых пациентах предоставили 20 стационаров из 15 российских городов.Результаты. В настоящее исследование было включено 495 пациентов с ТЭЛА. ХСН была диагностирована в 38,6% случаев (n=191). Пациенты с сочетанием ТЭЛА и ХСН характеризовались значимо более высокой представленностью ишемической болезни сердца (32,5%), артериальной гипертензии (83,2%), фибрилляции предсердий (48,7%), сахарного диабета (42,4%), перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (17,3%), хронической болезни почек 3 стадии (49,7%). При объективном обследовании в группе пациентов с ТЭЛА и ХСН были выявлены достоверные различия в виде отечности нижних конечностей (p=0,001), набухания шейных вен (p=0,043), влажных хрипов в проекции нижних отделов легких (p=0,001), тахипноэ (p=0,001), цианоза кожных покровов (p=0,001). Кроме того, пациенты с ТЭЛА и ХСН характеризовались более низким уровнем сатурации (p=0,001), показателями систолического (p=0,006) и диастолического (p=0,005) артериального давления. При сравнении данных электрокардиографии единственным статистически значимым различием в сравниваемых группах была депрессия сегмента ST в группе пациентов с ТЭЛА и ХСН (22,5% vs 9,9%, p=0,036). По данным эхокардиографии у пациентов с ТЭЛА и ХСН чаще выявлялась легочная гипертензия (p=0,041), дилатация правого желудочка (p=0,048) и правого предсердия (p=0,023). Распространенность острой сердечной недостаточности, как одного из осложнений ТЭЛА, преобладала в группе пациентов с ТЭЛА и ХСН (p=0,023). Госпитальная летальность у пациентов с ТЭЛА и ХСН достигала 15,2% и достоверно отличалась от таковой в группе ТЭЛА без ХСН — 4,6% (р=0,047).Заключение. Наличие ХСН у пациентов с ТЭЛА ассоциировано с высоким уровнем коморбидности пациентов, осложненным течением ТЭЛА и как следствие — повышением частоты возникновения летального исхода. Необходимо формирование настороженности по развитию вероятной ТЭЛА у пациентов с проявлениями декомпенсации ХСН.
1. Панченко Е.П., Балахонова Т.В., Данилов Н.М. и др. Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии: клинические рекомендации для практических врачей Евразийской ассоциации кардиологов (2021). Евразийский кардиологический журнал. 2021;(1):6-43. doi:10.38109/22251685-2021-1-6-43.
2. Klemen ND, Feingold PL, Hashimoto B, et al. Mortality risk associated with venous thromboembolism: a systematic review and Bayesian meta-analysis. Lancet Hematology. 2020;7(8):e583 e593. doi:10.1016/S2352-3026(20)30211-8.
3. Медведев А.П., Федоров С.А., Трофимов Н.А., Целоусова Л.М. Ошибки диагностики и лечения тромбоэмболии легочной артерии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2021;14(1):54-9. doi:10.17116/kardio20211401154.
4. Пронин А.Г., Тюрин В.П., Карташева Е.Д. Диагностика тромбоэмболии легочной артерии у больных хронической сердечной недостаточностью. Вестник Национального медико-¬хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2015;10(3):86-90.
5. Статкевич Т.В., Митьковская Н.П., Балыш Е.М. и др. Тромбоэмболия легочной артерии при наличии синдрома хронической сердечной недостаточности: особенности структурно-функционального состояния сердечно-¬сосудистой системы. Сибирский медицинский журнал. 2020;35(2):114-22. doi:10.29001/2073-8552-2020-35-2-114-122.
6. de-¬Miguel-¬Diez J, López-de-¬Andrés A, Hernandez-¬Barrera V, et al. The significance of heart failure in hospitalised patients with pulmonary embolism. A gender-¬specific analysis. International journal of clinical practice. 2021;75(10):e14558. doi:10.1111/ijcp.14558.
7. Tang Y, Chen Q, Liang B, et al. A retrospective cohort study on the association between early coagulation disorder and short-term all-cause mortality of critically ill patients with congestive heart failure. Frontiers in cardiovascular medicine. 2022;9:999391. doi:10.3389/fcvm.2022.999391.
8. Fanola CL, Norby FL, Shah AM, et al. Incident Heart Failure and Long-¬Term Risk for Venous Thromboembolism. Journal of the American College of Cardiology. 2020;75(2):148-58. doi:10.1016/j.jacc.2019.10.058.
9. Goldhaber SZ. Venous Thromboembolism in Heart Failure Patients: Pathophysiology, Predictability, Prevention. J Am Coll Cardiol. 2020;75(2):159-62. doi:10.1016/j.jacc.2019.11.028.
10. Obradovic S, Dzudovic B, Subotic B, et al. Predictive value of heart failure with reduced versus preserved ejection fraction for outcome in pulmonary embolism. ESC Heart Failure. 2020;7(6):4061-70. doi:10.1002/ehf2.13015.
11. Shah P, Arora S, Kumar V, et al. Short-term outcomes of pulmonary embolism: A National Perspective. Clinical Cardiology. 2018;41(9):1214-24. doi:10.1002/clc.23048.
12. Черепанова Н.А., Эрлих А.Д., Павлова Т.В. и др. Валидизация шкалы SIRENA для оценки риска госпитальной смерти у пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии на независимой выборке. Российский кардиологический журнал. 2022;27(2S):4984. doi:10.15829/1560-4071-2022-4984.
13. Tang L, Wu YY, Lip GY, et al. Heart failure and risk of venous thromboembolism: a systematic review and meta-analysis. Lancet Hematology. 2016;3(1):30-44. doi:10.1016/S2352-3026(15)00228-8.
14. Муллова И.С., Павлова Т.В., Хохлунов С.М., Дупляков Д.В. Прогностическое значение ЭКГ у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2019;15(1):63-8. doi:10.20996/1819-6446-2019-15-1-63-68.
15. Farid-¬Zahran M, Méndez-¬Bailón M, Pedrajas JM, et al. Prognostic Significance of Heart Failure in Acute Pulmonary Embolism: A Comprehensive Assessment of 30-Day Outcomes. J Clin Med. 2024;13(5):1284. doi:10.3390/jcm13051284.
