Наличие флотирующего тромба в правых отделах сердца указывает на высокую вероятность тромбоэмболии легочной артерии, что может привести к тяжелым последствиям, включая внезапную смерть. Флотирующие тромбы правых отделов сердца у беременных представляют собой редкое, но потенциально опасное осложнение, требующее незамедлительного лечения. Ведение таких пациенток требует индивидуального мультидисциплинарного подхода с учетом клинического состояния пациентки и характеристик тромба. В настоящей статье представлен случай успешной тромбэктомии у 26-летней пациентки, находящейся во втором триместре второй беременности, с флотирующим тромбозом правого предсердия. Данный клинический случай является уникальным в силу сочетания нескольких факторов риска тромбоза: беременности, генетически обусловленной тромбофилии и анамнеза хронической тромбоэмболической легочной гипертензии с перенесенной ранее легочной эндартерэктомией. Особенностью данного случая является успешное использование непрямой трансюгулярной тромбэктомии в сочетании с эхоскопическим контролем, как менее инвазивной альтернативы открытой хирургической операции или эндоваскулярного вмешательства с ангиографическим контролем, что позволило минимизировать риски осложнений и добиться благоприятного исхода. Тем не менее, соблюдение должного интегравидарного интервала и оптимальная антикоагулянтная профилактика в период гестации позволили бы снизить риски тромбоэмболических событий.
1. Burgos LM, Costabel JP, Galizia Brito V, et al. Floating right heart thrombi: A pooled analysis of cases reported over the past 10 years. Am J Emerg Med. 2018;36:911-5. doi:10.1016/j.ajem.2017.10.045.
2. Garvey S, Dudzinski DM, Giordano N, et al. Pulmonary embolism with clot in transit: An analysis of risk factors and outcomes. Thromb Res. 2020;187:139-47. doi:10.1016/j.thromres.2020.01.006.
3. Dalen JE. Free-Floating Right Heart Thrombi. Am J Med. 2017; 130:501. doi:10.1016/j.amjmed.2016.11.041.
4. Casazza F, Becattini C, Guglielmelli E, et al. Prognostic significance of free-floating right heart thromboemboli in acute pulmonary embolism: results from the Italian Pulmonary Embolism Registry. Thromb Haemost. 2014;111:53-7. doi:10.1160/TH13-04-0303.
5. Rose PS, Punjabi NM, Pearse DB. Treatment of right heart thromboemboli. Chest. 2002;121:806-14. doi:10.1378/CHEST.121.3.806.
6. Панченко Е. П., Балахонова Т.В., Данилов Н.М. и др. Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии: клинические рекомендации для практических врачей Евразийской ассоциации кардиологов (2021). Евразийский Кардиологический Журнал. 2021;(1):44- 77. doi:10.38109/2225-1685-2021-1-44-77.
7. Konstantinides SV, Meyer G, Bueno H, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020;41:543-603. doi:10.1093/EURHEARTJ/EHZ405.
8. Robertson L, Wu O, Langhorne P, et al. Thrombophilia in pregnancy: a systematic review. Br J Haematol. 2006;132:171-96. doi:10.1111/J.1365-2141.2005.05847.X.
9. Sabzi F, Khosravi D, Faraji R.Congenital Antithrombin Deficiency in a Pregnant Woman with Right Atrium Thrombosis. Ethiop J Health Sci. 2015;25:385. doi:10.4314/EJHS.V25I4.15.
10. Kinney EL, Wright RJ. Efficacy of treatment of patients with echocardiographically detected right-sided heart thrombi: a metaanalysis. Am Heart J. 1989;118:569-73. doi:10.1016/0002-8703(89)90274-3.
11. Barrios D, Chavant J, Jiménez D, et al. Treatment of Right Heart Thrombi Associated with Acute Pulmonary Embolism. Am J Med. 2017;130:588-95. doi:10.1016/J.AMJMED.2016.11.027.
12. Чернявский А.М., Чернявский М.А., Фомичев А.В. и др. Успешная эндоваскулярная тромбоэкстракция из правого предсердия при массивном фиксированном тромбе правых отделов сердца. Флебология. 2015;9(3):47-52. doi:10.17116/flebo20159347-50.
13. Хузиахмедов А.Н., Халилов И.Г., Комаров Р.Н. Хирургическое лечение илиофеморального флеботромбоза с применением трансъюгулярной тромбоэкстракции. Ангиология и Сосудистая Хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2022;28(3):86-92. doi:10.33029/1027-6661-2022-28-3-86-92.
14. Бокерия Л.А., Затевахин И.И., Кириенко А.И. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология. 2015;9(4-2):1-52. EDN:XIOPYZ.
