17 Васюк Ю. А. Новосел Е. О. Шупенина Е. Ю. Выжигин Д. А. Хабарова Н. В. Беленков Ю. Н. Кардиотоксичность глобальная продольная систолическая деформация левого желудочка кардио­протекция кардиоваскулотоксичность фракция выброса левого желудочка 2025 2025-09-10 10.18087/cardio.2025.8.n2944 Кардиология Цель    Поиск субклинических проявлений кардиотоксичности у онкологических больных высокого и очень высокого риска кардиотоксичности и оценка эффективности первичной медикаментозной профилактики в процессе противоопухолевого лечения.Материал и методы    Включены 150 онкологических пациентов высокого и очень высокого риска кардиотоксичности по шкале клиники Мейo (США). Основную группу составили 84 пациента высокого и очень высокого риска кардиотоксичности, которым была назначена кардиопротективная терапия в виде фиксированной комбинации ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) периндоприла и бета-адреноблокатора бисопролола в сочетании с триметазидином. Группу сравнения составили 66 больных, отказавшихся от кардиопротективных препаратов или с их непереносимостью. Всем пациентам проведены суточное мониторирование артериального давления (СМАД), мультибиомаркерный анализ, включающий оценку уровня тропонина I (TnI), N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), миелопероксидазы (МПО), растворимого супрессора туморогенности 2 го типа (sST2), двухмерная эхокардиография (ЭхоКГ) с оценкой глобальной продольной систолической деформации левого желудочка (ГПСД ЛЖ) до химиотерапевтического лечения, а также через 1, 3, 6, 9 и 12 мес после начала кардиотоксичной противоопухолевой терапии.Результаты    У больных группы сравнения уже через 6 мес статистически значимо увеличился индексированный объем левого предсердия (ИОЛП) и наметилась тенденция к увеличению индексированного конечного диастолического объема левого желудочка (иКДО ЛЖ), достигшая статистически значимых различий к 9 мес наблюдения. В основной группе эти показатели статистически значимо не менялись на протяжении всего исследования. На последнем этапе наблюдения выявлены статистически значимые различия по ИОЛП и иКДО ЛЖ между сравниваемыми группами. Динамика ГПСД ЛЖ в сравниваемых группах имела разнонаправленные изменения. В основной группе этот показатель практически не менялся, тогда как в группе сравнения его снижение ≥15 % выявлено у 13 больных и приобрело статистически значимые различия. Клинически выраженная кардиотоксичность и снижение фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) развились у 7 из этих пациентов. Концентрация биомаркеров в процессе противоопухолевого лечения онкологических пациентов оставалась в пределах референсных значений, за исключением тропонина I. Наиболее значительные различия между группами отмечены при анализе смертности. Так, к финальному визиту в основной группе скончались 13,1 % больных, тогда как в группе сравнения смертность была почти в 2 раза выше и достигла 22,7 %.Заключение    Продемонстрирована клиническая эффективность кардиопротективной терапии у онкологических больных высокого и очень высокого риска кардиотоксичности. Показаны статистически значимое ухудшение параметров систолической функции ЛЖ, количества развившихся осложнений, а также более высокая смертность больных, не получавших первичную медикаментозную профилактику кардиоваскулотоксичности.  https://www.cardiojournal.online/publication/13695 https://www.cardiojournal.online/files/14175