17 Переверзева К. Г. Якушин С. С. Киндякова Н. А. Мамедов П. Р. фибрилляция предсердий инфаркт миокарда антитромботическая терапия оральный антикоагулянт антиагрегант двойная антиагрегантная терапия CHA₂DS₂-VASc HAS-BLED клинические рекомендации 2025 2025-08-22 10.20996/1819-6446-2025-3169 Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии Цель. Проанализировать динамику назначения тройной антитромботической терапии (TATT) при выписке (ТАТТ: оральный антикоагулянт (ОАК) + два антиагреганта) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и острым инфарктом миокарда (ИМ) в 2016-2023 гг., а также соответствие клинической практики клиническим рекомендациям (КР) Европейского общества кардиологов (ЕОК) и Российского кардиологического общества (РКО), одобренным научно-практическим советом Минздрава Российской Федерации .Материал и методы. Ретроспективно изучены данные 813 пациентов с ФП и острым ИМ, разделенных на четыре группы по времени госпитализации: 2016-2017 гг. (n=104), 2018-2019 гг. (n=256), 2020–2021 гг. (n=239), 2022-2023 гг. (n=214). Проанализированы частота назначения и состав ААТ, а также соответствие ее актуальным КР. В связи с отсутствием КР РКО до 2020 г. проводилась оценка соответствия АТТ КР ЕОК по острому коронарному синдрому без подъема сегмента ST (ОКСбпST) 2015 г. и с подъемом сегмента ST электрокардиограммы 2017 г., а также по ФП 2016 г. После 2020 г. оценивалось соответствие АТТ КР РКО 2020 г. по тем же нозологиям.Результаты. ОАК и антиагрегант в 2016-2017 гг. были назначены 10,2%, а 2018-2019 гг. — 13,5% включенных пациентов, не подвергнутых чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ), что соответствовало КР ЕОК по ФП 2016 г. Среди пациентов, подвергнутых ЧКВ, ТАТТ была назначена в 2016-2017 гг. в 9,1% случаев, а в 2018-2019 гг. — в 51,0%, что также соответствовало действующим КР ЕОК. Среди пациентов, не подвергнутых ЧКВ, корректная комбинация ОАК и антиагреганта была назначена 17,2% пациентов в 2020-2021 гг. и 27,5% пациентов в 2022-2023 гг. ТАТТ при выписке была назначена 48,7% пациентам с ОКСбпST, подвергнутым ЧКВ, в 2020-2021 гг. и 72,5% — в 2022-2023 гг., что не противоречило КР РКО 2020 г. по ОКСбпST. Сочетание ОАК и антиагреганта пациентам с ИМ с подъемом сегмента ST, подвергнутым ЧКВ, было назначено в 13,3% случаев в 2020-2021 гг. и в 8,6% — в 2022-2023 гг., что соответствовало КР РКО 2020 г. по ИМ с подъемом сегмента ST. В целом применение ОАК выросло с 16,3% в 2016-2017 гг. до 87,9% в 2022-2023 гг.Заключение. Исследование демонстрирует значительный прогресс в назначении ОАК и ТАТТ, однако сохраняется разрыв между практикой и КР, особенно в составе применяемой комбинированной АТТ терапии при выписке. https://www.cardiojournal.online/publication/13653 https://www.cardiojournal.online/files/14135