TY - JOUR T1 - Оценка глобальной продольной деформации левого желудочка как дополнение к стандартной и расширенной стресс-эхокардиографии в стратификации риска при ишемической болезни сердца JF - Кардиология DO - 10.18087/cardio.2025.6.n2895 AU - Журавлева О. А., AU - Рябова Т. Р., AU - Врублевский А. В., AU - Связова Н. Н., AU - Марголис Н. Ю., AU - Волковская А. О., AU - Бощенко А. А., Y1 - 2025-07-07 UR - https://www.cardiojournal.online/publication/13567 N2 - Цель    В проспективном наблюдательном исследовании по стратификации риска у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с помощью стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) оценить значение глобальной продольной деформации (Global Longitudinal Strain, GLS) левого желудочка (ЛЖ) в качестве самостоятельного маркера прогноза или дополнения к существующим маркерам.Материал и методы            В исследование включены 273 пациента (60,4 % мужчин, средний возраст 60,9±9,5 года) с установленным (n=109; 39,9 %) или предполагаемым (n=164; 60,1 %; претестовая вероятность – ПТВ ИБС 17 [11–26] % (межквартильные интервалы – Ме [Q1; Q3])) диагнозом ИБС. Всем пациентам выполнена стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой (ФН) на лежачем велоэргометре (n=165; 60,4 %), вазодилататором (аденозинтрифосфатом – АТФ, n=74; 27,1 %), иными нагрузочными стресс-агентами (n=34; 12,5 %). Протокол стресс-ЭхоКГ включал оценку нарушений локальной сократимости (НЛС), В-линий, сократительного резерва (СР) ЛЖ, резерва частоты сердечных сокращений. Дополнительно оценивали GLS ЛЖ в покое, на пике теста, рассчитывали резерв GLS и изменение GLS (ΔGLS). Период проспективного наблюдения составил 20 [13–25] мес. Комбинированная сердечно-сосудистая конечная точка (ССКТ) включала смерть от сердечно-сосудистых причин, острый коронарный синдром, реваскуляризацию, инсульт / транзиторную ишемическую атаку и рассчитывалась до первого события.Результаты  Данные о прогнозе получены у 272 (99,6 %) пациентов. За период наблюдения у 87 (31,9 %) пациентов произошло 114 сердечно-сосудистых осложнений (ССО), (от 1 до 3 у одного пациента). По данным многофакторного регрессионного анализа результатов стресс-ЭхоКГ независимыми предикторами развития ССКТ было появление новых НЛС на пике стресс-теста (отношение шансов – ОШ 2,95; 95 % доверительный интервал – ДИ 1,51–5,76; р=0,02) и ΔGLS (ОШ 0,90; 95 % ДИ 0,81–0,99; р=0,039). Риск развития ССКТ при применении АТФ описывался схожей моделью, имеющей еще более высокий уровень значимости (ОШ для НЛС 36,21; 95 % ДИ 3,09–424,09; p=0,004; ОШ для ΔGLS 0,48; 95 % ДИ 0,25–0,94; p=0,032). При стресс-ЭхоКГ с ФН показатель GLS, добавленный к НЛС, не продемонстрировал самостоятельного прогностического значения. С помощью ROC-анализа найдено пороговое значение для ΔGLS как предиктора неблагоприятного прогноза, абсолютная величина которого в общей группе составила 1,2; а в подгруппе стресс-ЭхоКГ с АТФ – 0,2. В случае затруднений с оценкой НЛС на пике теста альтернативой служила модель с оценкой ПТВ ИБС (ОШ 1,09; 95 % ДИ 1,04–1,14; p<0,001), появлением стенокардии на пике теста (ОШ 5,07; 95 % ДИ 1,81–14,26; p=0,002), сниженным СР ЛЖ (ОШ 2,18; 95 % ДИ 0,73–6,53; p=0,162) и ΔGLS (ОШ 0,83; 95 % ДИ 0,72–0,95; p=0,008).Заключение    При стресс-ЭхоКГ, выполненной для стратификации риска при ИБС, показатель ΔGLS независимо от НЛС и в дополнение к ним является предиктором развития ССО. Абсолютное значение ΔGLS <1,2 в общей группе и ΔGLS <0,2 в подгруппе АТФ свидетельствует о неблагоприятном прогнозе в течение последующих полутора лет.