Цель. Исследовать значимость показателя скорости вымывания 99mТс-МИБИ из миокарда, как сцинтиграфического маркера митохондриальной дисфункции, в прогнозе эффективности сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ), а также оценить отдаленное влияние СРТ на клиренс 99mTc-МИБИ и миокардиальную перфузию.Материал и методы. В исследование было включено 30 пациентов с хронической сердечной недостаточностью неишемической природы и показаниями для проведения СРТ. Пациентам перед СРТ выполняли перфузионную сцинтиграфию миокарда (ПСМ) с 99mТс-МИБИ в состоянии покоя. Для оценки скорости вымывания 99mТс-МИБИ сканирование выполняли дважды (через 1 ч и 3 ч). Кроме того, оценивали выраженность дефектов перфузии, сократимость и механическую диссинхронию левого желудочка (ЛЖ). Всех пациентов повторно госпитализировали через полгода для оценки эффективности лечения и проведения ПСМ для оценки динамики сцинтиграфических показателей. По данным эхокардиографии пациентов подразделяли на группы респондеров и нереспондеров, критерием положительного ответа на СРТ являлось снижение конечно-систолического объема ЛЖ на ³15% и/или увеличение фракции выброса ЛЖ на ³10%.Результаты. Из всех пациентов, вошедших в группу исследования, 23 (77%) были респондерами СРТ. В данной группе пациентов исходные индексы сократимости ЛЖ были более высокими, а механическая диссинхрония сердца менее выражена по сравнению с нереспондерами. Между пациентами, ответившими и не ответившими на СРТ, не было выявлено статистически значимых различий скорости вымывания 99mТс-МИБИ и выраженности дефекта перфузии ЛЖ. При оценке динамики сцинтиграфических показателей через 6 мес. после СРТ только в группе респондеров отмечается статистически значимое уменьшение размера дефекта перфузии через 6 мес. после СРТ с 6 (3-9) баллов до 3 (3-4) баллов, p=0,0001, в отличие от нереспондеров: с 5 (4-8) до 6 (4-7), p=0,55. Тогда как клиренс 99mТс-МИБИ снижается в обеих группах.Заключение. Исходные значения скорости вымывания 99mТс-МИБИ не продемонстрировали прогностической значимости в определении положительного ответа после СРТ. Данное интервенционное вмешательство положительно влияет на перфузию и сократимость ЛЖ.
1. Гарганеева А.А., Бауэр В.А., Борель К.Н. Пандемия XXI века: хроническая сердечная недостаточность — бремя современного общества. Эпидемиологические аспекты (обзор литературы). Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2014;29(3):8-12. doi:10.29001/2073-8552-2014-29-3-8-12.
2. 2021 Рекомендации ESC по электрокардиостимуляции и сердечной ресинхронизирующей терапии. Российский кардиологический журнал. 2022;27(7):5159. doi:10.15829/1560-4071-2022-5159.
3. Kirk JA, Kass DA. Cellular and Molecular Aspects of Dyssynchrony and Resynchronization. Heart Fail Clin. 2017;13(1):29-41. doi:10.1016/j.hfc.2016.07.003.
4. Zhu H, Zou T, Zhong Y, et al. Prevention of non-response to cardiac resynchronization therapy: Points to remember. Heart Fail. Rev. 2020;25:269-75. doi:10.1007/s10741-019-09834-w.
5. Завадовский К.В., Саушкин В.В., Варламова Ю.В. и др. Механическая диссинхрония в прогнозе ответа на ресинхронизирующую терапию у пациентов с дилатационной кардиомиопатией. Кардиология. 2021;61(7):14-21. doi:10.18087/cardio.2021.7.n1420.
6. Гуля М.О., Завадовский К.В. Скорость вымывания 99mTc-метокси-изобутил-изонитрила как маркёр митохондриальной дисфункции миокарда: систематический обзор и метаанализ. DigitalDiagnostics. 2023;4(4):509- 28. doi:10.17816/DD568668.
7. Kato T. Analysis of Cardiac Metabolic Remodeling in Heart Failure Using Nuclear Medicine and Its Application: Japanese Society of Nuclear Cardiology Award. Ann Nucl Cardiol. 2020;6(1):91-4. doi:10.17996/anc.20-00112.
8. Мишкина А.И., Атабеков Т.А., Сазонова С.И. и др. Изучение взаимосвязи механической диссинхронии левого желудочка и повышенного клиренса 99mТс-МИБИ у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Российский кардиологический журнал. 2024;29(6):5879. doi:10.15829/1560-4071-2024-5879.
9. Peix A, Karthikeyan G, Massardo T, et al. Value of intraventricular dyssynchrony assessment by gated-SPECT myocardial perfusion imaging in the management of heart failure patients undergoing cardiac resynchronization therapy (VISION-CRT). J Nucl Cardiol. 2021;28(1):55-64. doi:10.1007/s12350-018-01589-5.
10. Wang CY, Hung GU, Lo HC, et al. Clinical impacts of scar reduction on gated myocardial perfusion SPECT after cardiac resynchronization therapy. J Nucl Cardiol. 2022;29(5): 2571-9. doi:10.1007/s12350-021-02722-7.
11. Hedeer F, Ostenfeld E, Hedén B, et al. To what extent are perfusion defects seen by myocardial perfusion SPECT in patients with left bundle branch block related to myocardial infarction, ECG characteristics, and myocardial wall motion? J Nucl Cardiol. 2021;28(6):2910-22. doi:10.1007/s12350-020-02180-7.
12. Chen Z, Sohal M, Sammut E, et al. Focal But Not Diffuse Myocardial Fibrosis Burden Quantification Using Cardiac Magnetic Resonance Imaging Predicts Left Ventricular Reverse Modeling Following Cardiac Resynchronization Therapy. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2016;27(2):203-9. doi:10.1111/jce.12855.
13. Wang J, Gong X, Chen H, et al. Effect of Cardiac Resynchronization Therapy on Myocardial Fibrosis and Relevant Cytokines in a Canine Model With Experimental Heart Failure. J Cardiovasc Electrophysiol. 2017;28(4):438-45. doi:10.1111/jce.13171.
14. Yamanaka M, Takao S, Otsuka H, et al. The Utility of a Combination of 99mTc-MIBI Washout Imaging and Cardiac Magnetic Resonance Imaging in the Evaluation of Cardiomyopathy. Ann Nucl Cardiol. 2021;7(1):8-16. doi:10.17996/anc.21-00124.
