17 Лилотхиа С. Х. Комаров Р. Н. Арутюнян В. Б. Белов В. А. коронарное шунтирование реваскуляризация OPCAB ONCAB NTA MICSCAB мультиартериальное шунтирование секвенциальное шунтирование композитное шунтирование кардиохирургия женщины пол гендер 2025 2025-05-20 10.15829/1560-4071-2025-6212 Российский кардиологический журнал Цель. Провести комплексный сравнительный анализ влияния предоперационного профиля и различных хирургических методик коронарного шунтирования (КШ) на непосредственные и отдалённые исходы операций у женщин и мужчин.Материал и методы. Ретроспективно-проспективное одноцентровое исследование CROWN-SAGA (NCT06749171) включает выборку из 400 пациентов (200 женщин и 200 мужчин), которым было выполнено КШ в период с января 2016г по июль 2023г в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии им. С. Г. Суханова (г. Пермь). Включенные в исследование пациенты были разделены на группы по половой принадлежности с дальнейшим выполнением propensity score matching (PSM, псевдорандомизация) анализа, а также на страты методик операций — ONCAB (КШ с искусственным кровообращением), OPCAB (КШ на работающем сердце), NTA (техника, исключающая манипуляции с аортой), MICSCAB (множественное миниинвазивное КШ на работающем сердце). Также анализировалось влияние мультиартериального шунтирования, тотальной артериальной реваскуляризации, композитных и секвенциальных графтов на исходы для каждого пола. Первичной конечной точкой был комбинированный исход MACCE (комбинированный исход неблагоприятных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий), включающий смерть, инфаркт миокарда (ИМ), инсульт или транзиторную ишемическую атаку и повторную реваскуляризацию в отдалённом послеоперационном периоде. Вторичной конечной точкой явилась смерть от всех причин в отдалённом периоде.Результаты. Медианная длительность наблюдения составила 50 (1-й (Q1) и 3-й (Q3) квартили: 30; 72) мес.: 54,5 (33; 75,8) среди женщин и 46 (22; 71) среди мужчин. Женщины отличались менее благоприятным предоперационным профилем по сравнению с мужчинами. Ближайшие исходы у женщин и мужчин относительно смерти (2,5% vs 3,5%) и MACCE (1% vs 1,5%) были схожи. В отдалённом периоде распространённость MACCE составила 21,2% среди женщин и 16,2% среди мужчин (отношение рисков (HR) =1,15 [95% доверительный интервал (ДИ): 0,72; 1,82], p=0,557), частота летального исхода составила 11,1% среди женщин и 10,2% среди мужчин (HR =0,94 [95% ДИ: 0,51; 1,72], p=0,83). Женщины характеризовались большим риском развития ИМ (HR =6,66 [95% ДИ: 0,83; 53,28], p=0,038), реваскуляризации (HR =4,11 [95% ДИ: 1,18; 14,32], p=0,016) и инсульта (HR =1,24 [95% ДИ: 0,59; 2,6], p=0,567). Риски неблагоприятных отдалённых исходов выборки оказались выше в страте All Off-pumps (OPCAB, NTA, MICSCAB) в сравнении с ONCAB, как в отношении MACCE (HR =1,54 [95% ДИ: 0,95; 2,49], p=0,08), так в отношении смерти (HR =2,17 [95% ДИ: 1,14; 4,14], p=0,016). Среди женщин и среди мужчин риск MACCE и смерти в отдалённом периоде при сравнении страт ONCAB, OPCAB, MICSCAB и NTA оказался без значимой разницы, за исключением статистически значимо меньшего риска смерти у мужчин при ONCAB в сравнении с OPCAB (HR =0,28 [95% ДИ: 0,09; 0,91], p=0,03). При визуализации у женщин отмечен более высокий риск возникновения любой окклюзии шунта, при этом после операций на работающем сердце риск возникновения любой окклюзии был значительно выше среди обоих полов в сравнении с ONCAB. Предикторами MACCE и смерти в отдалённом периоде явились для женщин — использование композитных графтов, для мужчин — фракция выброса £40%, возраст >70 лет и КШ на работающем сердце. На момент последнего наблюдения среди пациентов женского пола сохранение жалоб на самочувствие было статистически значимо чаще, чем среди мужчин.Заключение. Женщины в целом имеют менее благоприятные исходы хирургической реваскуляризации миокарда в сравнении с мужчинами. Существуют различия во влиянии на послеоперационные исходы разных хирургических техник шунтирования у женщин и у мужчин. Тактика КШ должна основываться на дифференцированном гендерно-половом подходе к выбору оптимальной. https://www.cardiojournal.online/publication/13503 https://www.cardiojournal.online/files/14024