17 Котова Е. О. Кобалава Ж. Д. Писарюк А. С. Моисеева А. Ю. Домонова Э. А. Инфекционный эндокардит молекулярно-биологические методы полимеразная цепная реакция этиология микробиологические методы 2025 2025-03-31 10.18087/cardio.2025.3.n2869 Кардиология Цель    Изучение роли раннего исследования с применением полимеразной цепной реакции (ПЦР-исследования) крови (до или на начальных этапах антибактериальной терапии, в первые 24-48 ч от момента постановки диагноза) для диагностики инфекционного эндокардита (ИЭ) и усовершенствования этиологического алгоритма.Материал и методы  Включено 154 пациента с достоверным ИЭ (DUKE, 2015), которым на этапе первичной диагностики проведены стандартные микробиологические (культуральные) исследования крови с одномоментным молекулярно-биологическим исследованием (ПЦР-исследование / секвенирование) того же вида биологического материала.Результаты   У 117 (76,0 %) обследованных в образцах крови определен этиологический агент любым из применяемых методов. Конкордантные результаты получены у 43 (36,8 %) пациентов, дискордантные - у 4 (3,4 %). У 29 (24,8 %) пациентов возбудитель ИЭ установлен только при микробиологическом (культуральном) исследовании образцов крови, у 25 (21,4 %) - только при ПЦР-исследовании, из них 3 случая Bartonella spр. У 23 пациентов имелись результаты микробиологического (культурального) исследования крови, требующие уточнения (70 % CoNS, 26 % грамотрицательные бактерии, однократно Enterococcus faecalis); 16 (69,6 %) из 23 не подтверждены молекулярно-биологическим методом и интерпретированы как контаминация. У 1 / 3 пациентов ПЦР-исследование крови позволило повысить точность определения возбудителя ИЭ. На основании интегрального подхода к этиологической диагностике ИЭ разработаны критерии определения достоверного возбудителя, позволившие реклассифицировать 9 (5,9 %) диагнозов в категорию достоверного ИЭ и у каждого третьего обследованного провести деэскалацию антибактериальной терапии. Микробиологическое и ПЦР-исследования образцов крови продемонстрировали сопоставимые показатели чувствительности, специфичности и диагностической точности [79,0, 86,0, 81,0 % и 67,0, 93,0, 74,0 % соответственно]. ПЦР-исследование крови на ранних сроках диагностики ИЭ (до или на начальных этапах антибактериальной терапии, в первые 24-48 ч от момента постановки диагноза ИЭ) предложено в качестве контроля на Streptococcus spp., Staphylococcus aureus, CoNS, Enterococcus spр., на поздних этапах лабораторного обследования, особенно при ИЭ с неустановленным возбудителем - как приоритетный метод.Заключение     ПЦР-исследование образцов крови является высоко информативным методом этиологической диагностики ИЭ, позволяющим повысить точность определения возбудителя у каждого третьего пациента и на этом основании назначить эффективную антибактериальную терапию. https://www.cardiojournal.online/publication/13370 https://www.cardiojournal.online/files/13897