17 Ковальская А. Н. Бикбаева Г. Р. Дупляков Д. В. Савинова Е. В. острый коронарный синдром мультиспиральная компьютерная коронарография уязвимая бляшка точечные кальцинаты 2025 2024-09-19 10.15829/1560-4071-2025-5850 Российский кардиологический журнал  Цель. Оценить взаимосвязь между простыми маркерами воспаления и наличием критериев уязвимости атеросклеротических бляшек (АСБ) по данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) коронарных артерий, а также показателями липидного профиля у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС).Материал и методы. В проспективное рандомизированное одноцентровое исследование было включено 125 пациентов, поступивших в экстренном порядке с клиникой ОКС (трансформированных далее в инфаркт миокарда (ИМ) — 94 пациента и нестабильную стенокардию (НС) — 31, соответственно). Всем пациентам выполнялось чрескожное коронарное вмешательство инфаркт-связанной артерии, кроме этого, у всех пациентов в одной-двух неинфарктсвязанных артериях присутствовали АСБ, стенозирующие просвет <50%. Лечение ОКС проводилось согласно рекомендациям. Через 1 мес. после ОКС всем пациентам проводили МСКТ коронарных артерий (для обнаружения уязвимых АСБ), а также анализ липидного профиля крови (общий холестерин (ХС), ХС липопротеинов низкой плотности, триглицеридов, ХС липопротеинов высокой плотности (ЛВП)), простых биомаркеров воспаления: С-реактивный белок (СРБ), отношение нейтрофилов к лимфоцитам (NLR), отношение тромбоцитов к лимфоцитам (PLR), отношение моноцитов к ХС-ЛВП (Mon/ЛВП), отношение лимфоцитов к моноцитам (LMR), отношение лимфоцитов к СРБ (LCR).Результаты. Из 125 пациентов, включенных в исследование, ИМ был диагностирован у 94 (75%) пациентов, в остальных случаях — НС. В остром периоде у пациентов с ИМ значение ХС-ЛВП оказалось статистически значимо ниже 1,2 (1,03; 1,5) ммоль/л, чем в группе пациентов с НС 1,4 (1,24; 1,58) ммоль/л, p=0,044. Показатель NLR оказался выше у пациентов с ИМ — 2,96 (2,09; 3,99) против 2,21 (1,69; 2,71) в группе НС (p=0,018).Через 1 мес. после индексного события уровень ХС-ЛВП оставался достоверно ниже в группе ИМ 1,08 (0,95; 1,34) ммоль/л, а отношение Mon/ЛВП выше 0,52 (0,37; 0,64), чем при НС — 1,25 (1,15; 1,34) ммоль/л и 0,41 (0,31; 0,52), соответственно. Отношение LCR через 1 мес. оказалось практически в 2 раза выше в группе пациентов с НС — 1,32 (0,65; 2,28) против 0,66 (0,34; 1,28) в группе ИМ (р=0,028). Критерии уязвимости АСБ по данным МСКТ были выявлены у 55 (44%) пациентов в общей группе с ОКС, из них положительное ремоделирование было выявлено у 35 пациентов, участок низкой плотности — у 30, точечные кальцинаты (ТК) — у 11. Пациенты общей группы ОКС были разделены по наличию критериев уязвимости. У пациентов с наличием ТК был значимо (p=0,004) выше уровень ХС-ЛВП 1,22 (1,02; 1,34), в сравнении с теми, кто не имели данного критерия 0,97 (0,77; 1,13). Отношение Mon/ ЛВП было выше (р=0,024) при наличии ТК 0,61 (0,48; 0,86), при его отсутствии 0,46 (0,35; 0,63), соответственно. По остальным показателям статистически значимых различий выявлено не было. При проведении ROC-анализа у пациентов с наличием ТК пороговый уровень ХС-ЛВП составил 0,98 (AUC: 0,76, чувствительность 66,7%, специфичность 77,4%), пороговый уровень ХС-ЛВП при наличии в АСБ УНП одновременно с ТК составил также 0,98 (AUC: 0,83, чувствительность 75%, специфичность 75,7%).Заключение. Показатели ХС-ЛВП и Mon/ЛВП статистически значимо менялись у пациентов, перенесших ОКС и имеющих микрокальцинаты в АСБ. https://www.cardiojournal.online/publication/13292 https://www.cardiojournal.online/files/13825