Прогностическое значение феномена no-reflow при инфаркте миокарда: роль тяжести ишемического повреждения

Фролов А. А.; Каштанов М. Г.; Коротких А. В.; Починка И. Г.; Фролов И. А.; Кузьмичев К. В.; Мухин А. С.; Шарабрин Е. Г.

Статья

Прогностическое значение феномена no-reflow при инфаркте миокарда: роль тяжести ишемического повреждения

Фролов А. А.,

Каштанов М. Г.,

Коротких А. В.,

Починка И. Г.,

Фролов И. А.,

Кузьмичев К. В.,

Мухин А. С.,

Шарабрин Е. Г.

2024

https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6075

Цель. Создать шкалу оценки тяжести ишемического повреждения миокарда и изучить влияние сопутствующей ишемии на прогноз инфаркта миокарда (ИМ), осложненного развитием no-reflow в ходе чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).Материал и методы. Проведено одноцентровое когортное исследование. Критерии включения: ИМ, ЧКВ, общее время ишемии <48 ч и no-reflow (TIMI flow grade <3 степени или Myocardial blush grade <2 степени или резолюция сегмента ST <70%). Предложенная шкала: инфаркт-ответственное поражение в стволе левой коронарной артерии или проксимальном сегменте передней межжелудочковой артерии — 2 балла; общее время ишемии >12 ч — 1 балл; кровоток по TIMI flow grade до ЧКВ 0-1 степени — 1 балл; коллатерали 0-1 степени по Rentrop — 1 балл. Тяжелая ишемия — более 3 баллов. Для коррекции различий между группами использован propensity score matching. Медиана наблюдения 979 [743; 1318] дней.Результаты. Проанализированы данные 18079 пациентов с острым коронарным синдромом, включено — 219. После сопоставления осталось 105 пациентов: 1 группа — 75 больных без оцененной тяжелой ишемии и 2 группа — 30 больных с оцененной тяжелой ишемией. На госпитальном этапе умерло 6 (8,0%) и 9 (30,0%) пациентов, соответственно, p<0,001. Фракция выброса левого желудочка была 47 [42; 50]% и 41 [39; 45]%, соответственно, p<0,001. Наличие тяжелой ишемии было ассоциировано с увеличением риска смерти в отдаленном периоде в 4,15 раза (95% доверительный интервал: 1,87-9,20; p<0,001).Заключение. Наличие сопутствующего тяжелого ишемического повреждения при ИМ, осложненном развитием no-reflow в ходе ЧКВ, ассоциировано с худшей функцией левого желудочка и более высоким риском смерти на госпитальном этапе и в отдаленном периоде наблюдения.

Фролов А. А., Каштанов М. Г., Коротких А. В., Починка И. Г., Фролов И. А., Кузьмичев К. В., Мухин А. С., Шарабрин Е. Г. Прогностическое значение феномена no-reflow при инфаркте миокарда: роль тяжести ишемического повреждения. Российский кардиологический журнал. 2024;29(12):6075. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6075

Цитирование

Список литературы

1. Ciofani JL, Allahwala UK, Scarsini R, et al. No-reflow phenomenon in ST-segment elevation myocardial infarction: still the Achilles' heel of the interventionalist. Future Cardiol. 2021;17(2):383-97. doi:10.2217/fca-2020-0077.

2. Konijnenberg LSF, Damman P, Duncker DJ, et al. Pathophysiology and diagnosis of coronary microvascular dysfunction in ST-elevation myocardial infarction. Cardiovasc Res. 2020;116(4):787-805. doi:10.1093/cvr/cvz301.

3. Prasad A, Gersh BJ, Mehran R, et al. Effect of ischemia duration and door-to-balloon time on myocardial perfusion in ST-segment elevation myocardial infarction: an analysis from HORIZONS-AMI trial (Harmonizing Outcomes with Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction). JACC Cardiovasc Interv. 2015;8(15):1966-74. doi:10.1016/j.jcin.2015.08.031.

4. Gao N, Qi X, Dang Y, et al. Association between total ischemic time and in-hospital mortality after emergency PCI in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction: a retrospective study. BMC Cardiovasc Disord. 2022;22(1):80. doi:10.1186/s12872-022-02526-8.

5. Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, et al. ESC Scientific Document Group. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44(38):3720-826. doi:10.1093/eurheartj/ehad191.

6. Khalfallah M, Allaithy A, Maria DA. Impact of the total ischemia time on no-reflow phenomenon in patients with ST elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention. Anatol J Cardiol. 2022;26(5):382-7. doi:10.5152/AnatolJCardiol.2021.846.

7. Фролов А. А., Кузьмичев К. В., Починка И. Г. и др. Влияние поздней реваскуляризации инфаркт-ответственной коронарной артерии на прогноз при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Российский кардиологический журнал. 2020;25(8):3796. doi:10.15829/1560-4071-2020-3796.

8. Schamroth PN, Cohen T, Klempfner R, et al. Temporal trends in the pre-procedural TIMI flow grade among patients with ST-segment elevation myocardial infarction — From the ACSIS registry. Int J Cardiol Heart Vasc. 2021;36:100868. doi:10.1016/j.ijcha.2021.100868.

9. Ishibashi S, Sakakura K, Asada S, et al. Association of collateral flow with clinical outcomes in patients with acute myocardial infarction. Heart Vessels. 2022;37(9):1496-505. doi:10.1007/s00380-022-02054-7.

10. Khan KA, Kumar R, Shah JA, et al. Comparison of angiographic results and clinical outcomes of no-reflow after stenting in left anterior descending (LAD) versus non-LAD culprit STEMI. SAGE Open Med. 2022;10:20503121221088106. doi:10.1177/20503121221088106.

11. Collet JP, Zeitouni M, Procopi N, et al. Long-term evolution of premature coronary artery disease. J Am Coll Cardiol. 2019;74(15):1868-78. doi:10.1016/j.jacc.2019.08.1002.

12. Khullar N, Buckley AJ, O'Connor C, et al. Peak troponin T in STEMI: a predictor of all-cause mortality and left ventricular function. Open Heart. 2022;9(1):e001863. doi:10.1136/openhrt-2021-001863.

13. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). Glob Heart. 2018;13(4):305-38. doi:10.1016/j.gheart.2018.08.004.

14. Ibanez B, James S, Agewall S, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: the task force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2018;39(2):119-77. doi:10.1016/j.rec.2017.11.010.

15. Kaur G, Baghdasaryan P, Natarajan B, et al. Pathophysiology, diagnosis, and management of coronary no-reflow phenomenon. Int J Angiol. 2021;30(1):15-21. doi:10.1055/s-0041-1725979.

16. Willner NA, Ehrenberg S, Musallam A, et al. Coronary artery ectasia: prevalence, angiographic characteristics and clinical outcome. Open Heart. 2020;7(1):e001096. doi:10.1136/openhrt-2019-001096.

17. van der Molen AJ, Reimer P, et al. Post-contrast acute kidney injury — Part 1: Definition, clinical features, incidence, role of contrast medium and risk factors: recommendations for updated ESUR Contrast Medium Safety Committee guidelines. Eur Radiol. 2018;28(7):2845-55. doi:10.1007/s00330-017-5246-5.

18. Austin PC, White IR, Lee DS, et al. Missing data in clinical research: a tutorial on multiple imputation. Can J Cardiol. 2021;37(9):1322-31. doi:10.1016/j.cjca.2020.11.010.

19. Zhao QY, Luo JC, Su Y, et al. Propensity score matching with R: conventional methods and new features. Ann Transl Med. 2021;9(9):812. doi:10.21037/atm-20-3998.

20. Lee J, Little TD. A practical guide to propensity score analysis for applied clinical research. Behav Res Ther. 2017;98:76-90. doi:10.1016/j.brat.2017.01.005.

21. Li X, Shen C. Doubly robust estimation of causal effect: upping the odds of getting the right answers. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2020;13(1):e006065. doi:10.1161/circoutcomes.119.006065.

22. Ndrepepa G, Kastrati A. Coronary No-reflow after primary percutaneous coronary intervention-current knowledge on pathophysiology, diagnosis, clinical impact and therapy. J Clin Med. 2023;12(17):5592. doi:10.3390/jcm12175592.

23. Фролов А. А., Починка И. Г., Шахов Б. Е. и др. Феномен коронарной микрососудистой обструкции (no-reflow) при проведении чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с инфарктом миокарда. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(1):18-27. doi:10.21688/1681-3472-2020-1-18-27.

24. Karwowski J, Gierlotka M, Gasior M, et al. Relationship between infarct artery location, acute total coronary occlusion, and mortality in STEMI and NSTEMI patients. Pol Arch Intern Med. 2017;127(6):401-11. doi:10.20452/pamw.4018.

25. Chaulin AM. Cardiac Troponins metabolism: from biochemical mechanisms to clinical practice (literature review). Int J Mol Sci. 2021;22(20):10928. doi:10.3390/ijms22201092.

Документы

Источник

Информация

Автор

Фролов А. А. ФГБОУ ВО Приволжский исследовательский медицинский университет Минздрава России; ГБУЗ НО Городская клиническая больница № 13 Автозаводского района Нижнего Новгорода
Каштанов М. Г. ГБУЗ ТО Областная клиническая больница № 1; Тюменский кардиологический научный центр, ФГБНУ Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук; ФГАОУ ВО УрФУ им. первого Президента России Б.Н. Ельцина
Коротких А. В. ФГБОУ ВО Амурская государственная медицинская академия Минздрава России
Починка И. Г. ФГБОУ ВО Приволжский исследовательский медицинский университет Минздрава России; ГБУЗ НО Городская клиническая больница № 13 Автозаводского района Нижнего Новгорода
Фролов И. А. ГБУЗ НО Городская клиническая больница № 13 Автозаводского района Нижнего Новгорода
Кузьмичев К. В. ФГБОУ ВО Приволжский исследовательский медицинский университет Минздрава России; ГБУЗ НО Городская клиническая больница № 13 Автозаводского района Нижнего Новгорода
Мухин А. С. ФГБОУ ВО Приволжский исследовательский медицинский университет Минздрава России
Шарабрин Е. Г. ФГБОУ ВО Приволжский исследовательский медицинский университет Минздрава России

Название журнала

Российский кардиологический журнал

Ключевые слова

Статья