Цель. изучить особенности назначения терапии бета-адреноблокаторами (БАБ) в ранние сроки инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) в реальной клинической практике в России по данным регистра РЕГИОН-ИМ, проанализировать частоту и варианты использования внутривенных (в/в) форм.Материал и методы. РЕГИОН-ИМ — многоцентровой проспективный российский регистр острого инфаркта миокарда (ОИМ). В базе данных регистрируются демографические, анамнестические, клинические характеристики больных, результаты лабораторных и инструментальных обследований. Включение пациентов осуществлялось с 01.11.2020 по 30.06.2023. В РЕГИОН-ИМ было включено 10884 пациента с ОИМ, из них — 3252 больных с ОИМ без подъема сегмента ST (ИМбпST) и 7631 — с ИМпST, информация о назначении или отказе от терапии в/в БАБ в первые сутки госпитализации присутствует для 7597 больных с ИМпST.Результаты. В первые сутки после госпитализации терапию в/в БАБ получили 1,2% (n=91) пациентов с ИМпST. Во всех случаях использовался метопролол в средней суточной дозе 4,43 мг. Большинство пациентов (61,5%, n=56) были переведены на пероральный прием БАБ в первые сутки, еще 33% пациентов (n=30) — на следующий день, 4,4% (n=4) получили только в/в БАБ, об одном (1,1%) информация отсутствует в связи с переводом в другой стационар. Наиболее часто встречаемые относительные и абсолютные противопоказания к назначению БАБ — острая сердечная недостаточность (ОСН), включая Killip II, и систолическое артериальное давление (АД) менее 120 мм рт.ст. наблюдались менее чем у 20% всех больных с ИМпST и у 13% и 12% пациентов, получивших в/в БАБ. Пероральные БАБ в первые сутки получили 74% пациентов. Пероральные формы БАБ использовались для начала терапии в 61 раз чаще, чем в/в БАБ (p<0.0001). Госпитальная летальность среди всех больных с ИМпST составила 4,3% (n=328). Из них 3,3% (n=249) — кардиальная смерть, 0,7% (n=58) — некардиальная причина смерти, 0,3% (n=21) — причина смерти не указана. В группе пациентов, получивших в/в БАБ, умерло 2,2% (n=2, из них 1 — кардиальная причина, 1 — не указана), не получивших — 4,3% (n=326, 76% — кардиальная причина). Статистически значимой разницы в госпитальной летальности у пациентов, пролеченных в/в БАБ, и не получивших в/в БАБ не наблюдалось.Заключение. Результаты регистра РЕГИОН-ИМ демонстрируют необоснованно редкую частоту использования в/в БАБ в ранние сроки заболевания у пациентов с ИМпST. В/в введение метопролола в средней суммарной дозе около 4-5 мг в первые сутки госпитализации с дальнейшим переходом на пероральный прием БАБ было безопасным. Статистически значимой разницы в частоте смертей в стационаре, случаев развития ОСН, кардиогенного шока, тяжелых нарушений проводимости в виде атриовентрикулярной блокады II-III степени между группами пациентов, получивших и не получивших в/в БАБ, не наблюдалось.
1. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4103. DOI: 10.15829/29/1560-4071-2020-4103.
2. Byrne RA, Rosello X, Coughlan JJ, et al; ESC Scientific Document Group. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2024;13(1):55-161. DOI: 10.1093/ehjacc/zuad107.
3. Ibanez B, James S, Agewall S, et al; ESC Scientific Document Group. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2018;39(2):119-77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393.
4. Бойцов С. А., Шахнович Р. М., Эрлих А. Д. и др. Регистр острого инфаркта миокарда. РЕГИОН–ИМ — Российский регистр острого инфаркта миокарда. Кардиология. 2021;61(6):41-51. DOI: 10.18087/cardio.2021.6.n1595.
5. Бойцов С. А., Шахнович Р. М., Терещенко С. Н. и др. Особенности реперфузионной стратегии лечения пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST по данным Российского регистра острого инфаркта миокарда — РЕГИОН-ИМ. Кардиология. 2024;2(64):3-17. DOI: 10.18087/cardio.2024.2.n2601.
6. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al; ESC Scientific Document Group. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). Eur Heart J. 2019;40(3):237-69. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy462.
7. Кострица Н. С., Рабинович Р. М., Шахнович Р. М., и др. Применение ингибиторов гликопротеина IIb/IIIa при инфаркте миокарда в Российской Федерации по данным Российского регистра острого инфаркта миокарда — РЕГИОНИМ. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2024;3(20):322-30. DOI: 10.20996/1819-6446-2024-3045.
8. O` Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al; American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2013;127(4):362-425. DOI: 10.1161/CIR.0b013e3182742cf6.
9. Randomised Trial of Intravenous Atenolol among 16 027 Cases of Suspected Acute Myocardial Infarction: ISIS-1. First International Study of Infarct Survival Collaborative Group. Lancet. 1986;2(8498):57-66.
10. Hjalmarson A, Elmfeldt D, Herlitz J, et al. Effect on Mortality of Metoprolol in Acute Myocardial Infarction. A Double-Blind Randomised Trial. Lancet. 1981;2(8251):823-7. DOI: 10.1016/s0140-6736(81)91101-6.
11. Santucci A, Cavallini C. Favorable Effects of Intravenous Beta Blockers in ST Elevation Myocardial Infarct: Time for a Revival? J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2018;19 Suppl 1;e26-e30. DOI: 10.2459/JCM.0000000000000553.
12. Pfisterer M, Cox JL, Granger CB, et al. Atenolol use and clinical outcomes after thrombolysis for acute myocardial infarction: the GUSTO-I experience. Global Utilization of Streptokinase and TPA (alteplase) for Occluded Coronary Arteries. J Am Coll Cardiol. 1998;32(3):634-40. DOI: 10.1016/s0735-1097(98)00279-4.
13. Ibanez B. Intravenous β-blockers in STEMI: what you are about to do, do it quickly. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2020;9(5):459-61. DOI: 10.1177/2048872620950205.
14. Ibanez B, Macaya C, Sanchez-Brunete V, et al. Effect of Early Metoprolol on Infarct Size in ST-Segment–Elevation Myocardial Infarction Patients Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention: The Effect of Metoprolol in Cardioprotection During an Acute Myocardial Infarction (METOCARD-CNIC) Trial. Circulation. 2013;128(14):1495-503. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.003653.
15. Fabris E, Hermanides R, Roolvink V, et al. Beta-Blocker Effect on ST-Segment: A Prespecified Analysis of the EARLY-BAMI Randomised Trial. Open Heart. 2020;7(2):e001316. DOI: 10.1136/openhrt-2020-001316.
16. Lobo-Gonzalez M, Galán-Arriola C, Rossello X, et al. Metoprolol Blunts the Time-Dependent Progression of Infarct Size. Basic Res Cardiol. 2020;115(5):55. DOI: 10.1007/s00395-020-0812-4.
17. Roolvink V, Ibáñez B, Ottervanger JP, et al; EARLY-BAMI Investigators. Early intravenous beta-blockers in patients with ST-segment elevation myocardial infarction before primary percutaneous coronary intervention. J Am Coll Cardiol. 2016;67(23):2705-15. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.03.522.
18. Mohammad MA, Andell P, Koul S, et al. Intravenous beta-blocker therapy in STsegment elevation myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention is not associated with benefit regarding short-term mortality: a Swedish nationwide observational study. EuroIntervention. 2017;13(2):e210-e218. DOI: 10.4244/EIJ-D-16-01021.
19. Clemente-Moragón A, Gómez M, Villena-Gutiérrez R, et al. Metoprolol Exerts a Non-Class Effect against Ischaemia-Reperfusion Injury by Abrogating Exacerbated Inflammation. Eur Heart J. 2020;41(46):4425-40. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa733.
20. Er F, Erdmann E, Nia AM, et al. Esmolol for tight heart rate control in patients with STEMI: Design and rationale of the beta-blocker in acute myocardial infarction (BEAT-AMI) trial. Int J Cardiol. 2015;190:351-2. DOI: 10.1016/j.ijcard.2015.04.177.
21. Nasrollahi-Shirazi S, Sucic S, Yang Q, et al. Comparison of the b-Adrenergic Receptor Antagonists Landiolol and Esmolol: Receptor Selectivity, Partial Agonism, and Pharmacochaperoning Actions. J Pharmacol Exp Ther. 2016;359(1):73-81. DOI: 10.1124/jpet.116.232884.
22. Kiyokuni M, Konishi M, Sakamaki K, et al. Beneficial Effect of Early Infusion of Landiolol, a Very Short-Acting Beta-1 Adrenergic Receptor Blocker, on Reperfusion Status in Acute Myocardial Infarction. Int J Cardiol. 2016;221:321-6. DOI: 10.1016/j.ijcard.2016.07.076.
23. Miyamoto M, Osawa K, Miyoshi T, et al. Efficacy and Safety of Early Intravenous Landiolol on Myocardial Salvage in Patients with ST-Segment Elevation Myocardial Infarction before Primary Percutaneous Coronary Intervention: A Randomized Study. Acta Med Okayama. 2021;75(3):289-97. DOI: 10.18926/AMO/62220.
