Цель. Изучить возможные причины одышки у больных со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС).Материал и методы. В ходе одномоментного исследования изучен 101 пациент с установленным диагнозом стабильной ИБС и жалобами на приступообразную одышку, проходивший стационарное лечение в отделении кардиологии. Изучались особенности одышки, наличие и тяжесть клинических проявлений стенокардии, хронической сердечной недостаточности (ХСН), тревоги и/или депрессии, результаты физикального осмотра, данные электрокардиографии и лабораторных тестов с определением уровней высокочувствительного сердечного тропонина, натрийуретического пептида и тиреотропного гормона в крови, теста 6-минутной ходьбы, мультиспиральной компьютерной томографии или рентгенографии органов грудной клетки, суточного мониторирования электрокардиограммы, эхокардиографии, стресс- эхокардиографии с нагрузкой на тредмиле, спирометрии с бронходилатационным тестом, а также коронарной ангиографии, которая выполнялась при выявлении ишемии миокарда.Результаты. Преходящая ишемия миокарда по данным стресс- эхокардиографии была диагностирована у 36 пациентов (35,6%), при этом боль в грудной клетке отмечалась только в 5% случаев. Помимо ишемии миокарда, в изученной группе установлены следующие возможные причины одышки: ХСН с сохранённой фракцией выброса (ФВ) левого желудочка у 76 пациентов (75,2%), ожирение — у 34 (33,7%), тревога — у 33 (32,7%), клапанная патология — у 28 (27,7%), вентиляционные лёгочные нарушения — у 21 (20,8%), депрессия — у 20 (19,9%), нарушения ритма и проводимости сердца — у 9 (8,9%), нарушение функции щитовидной железы — у 7 (6,9%), ХСН с умеренно сниженной ФВ — у 7 (6,9%), ХСН со сниженной ФВ — у 2 (2,0%), анемия — у 2 (2,0%). У 2 пациентов (2,0%) возможная причина одышки не установлена. Одна причина одышки диагностировалась у 8,9%, сочетание двух причин — у 38,6%, трёх — у 25,7%, четырёх — у 15,8%, пяти — у 6,9%, шести причин — у 1% участников. Наиболее часто одышка, связанная с преходящей ишемией миокарда, сочеталась с ХСН с сохранённой ФВ (17%), а также — с ХСН с сохранённой ФВ и с клапанной патологией (13,9%).Заключение. Полученные результаты подтверждают многообразие вероятных причин одышки у больных со стабильной ИБС, а также то, что преходящая ишемия миокарда не является наиболее частой причиной одышки у данной категории больных и во многих случаях сочетается с другими расстройствами, сопровождающимися аналогичной симптоматикой.
1. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, et al; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2020;41(3):407-477. DOI:10.1093/eurheartj/ehz425.
2. Qintar M, Grantham JA, Sapontis J, et al. Dyspnea Among Patients With Chronic Total Occlusions Undergoing Percutaneous Coronary Intervention: Prevalence and Predictors of Improvement. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2017;10(12):e003665. DOI:10.1161/CIRCOUTCOMES.117.003665.
3. Карев Е. А., Малев Э. Г., Вербило С. Л., Прокудина М. Н. Одышка при физической нагрузке: диагностические возможности стресс-эхокардиографии. Кардиология. 2021;61(2):6268]. DOI:10. 18087/cardio.2021.2.n1320.
4. Ong P, Athanasiadis A, Borgulya G, et al. High prevalence of a pathological response to acetylcholine testing in patients with stable angina pectoris and unobstructed coronary arteries. The ACOVA Study (Abnormal COronary VAsomotion in patients with stable angina and unobstructed coronary arteries). J Am Coll Cardiol. 2012;59(7):655-662. DOI:10.1016/j.jacc.2011.11.015.
5. Гришин О. В., Аверко Н. Н., Гришин В. Г., и др. Психогенная одышка и гипокапния у больных ишемической болезнью сердца до и после коронарного шунтирования. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2012;16(1):39-42]. DOI:10.21688/1681-3472-2012-1-39-42.
6. Чикина С. Ю. Внелабораторная оценка одышки и функционального статуса при бронхолегочной патологии (обзор литературы). Пульмонология. 2004;(5):98-108].
7. Параева О. С., Мартыненко Т. И., Черногорюк Г. Э., Дронов С. В. Прогностическая модель диагноза у больных с одышкой предположительно легочного или сердечного происхождения. Вестник современной клинической медицины. 2019;12(6):48-53]. DOI:10.20969/VSKM.2019.12(6).48-53.
8. Thomas M, Jones PG, Arnold SV, Spertus JA. Interpretation of the Seattle Angina Questionnaire as an Outcome Measure in Clinical Trials and Clinical Care: A Review. JAMA Cardiol. 2021;6(5):593-599. DOI:10.1001/jamacardio.2020.7478.
9. 2021 Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности. Российский кардиологический журнал. 2023;28(1):5168]. DOI:10.15829/1560-4071-2023-5168.
10. 2021 Рекомендации ESC по электрокардиостимуляции и сердечной ресинхронизирующей терапии. Российский кардиологический журнал. 2022;27(7):5159]. DOI:10.15829/1560-4071-2022-5159.
11. Рекомендации Европейской эхокардиографической ассоциации по стресс-эхокардиография: согласованное мнение экспертов Европейской эхокар диографической ассоциации (EAE) (часть Европейского кардиологического общества). Российский кардиологический журнал. 2013;(4s2):1-28]. DOI:10.15829/1560-4071-2013-4s2-1-28.
12. Каменева М. Ю. Спирометрия: как оценить результаты? Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2022;(83):91-99. DOI:10.36604/1998-5029-2022-83-91-99.
13. Каменева М. Ю., Черняк А. В., Айсанов З. Р. и др. Спирометрия: методическое руководство по проведению исследования и интерпретации результатов Межрегиональная общественная организация "Российское респираторное общество" Общероссийская общественная организация "Российская ассоциация специалистов функциональной диагностики" Общероссийская общественная организация "Российское научно-медицинское общество терапевтов". Пульмонология. 2023;33(3):307-340]. DOI:10.18093/08690189-2023-33-3-307-340.
14. Котова О. В., Беляев А. А., Акарачкова Е. С. Современные методы диагностики и лечения тревожных и депрессивных расстройств. РМЖ. Медицинское обозрение. 2021;5(10):648-653. DOI:10.32364/2587-6821-2021-5-10-648-653.
15. Фадеев В. В., Моргунова Т. Б., Мельниченко Г. А., Дедов И. И. Проект клинических рекомендаций по гипотиреозу. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2021;17(1):4-13]. DOI:10.14341/ket12702.
16. Демидова Т. Ю., Дроздова И. Н., Потехин Н. П., Орлов Ф. А. Субклинический тиреотоксикоз и сердечно-с осудистая система. Эндокринология: Новости. Мнения. Обучение. 2017;2(19):16-21. DOI:10.24411/2304.
17. 2021 Рекомендации ESC/EACTS по ведению пациентов с клапанной болезнью сердца. Российский кардиологический журнал. 2022;27(7):5160]. DOI:10.15829/1560-4071-2022-5160.
18. Bergeron S, Ommen SR, Bailey KR, et al. Exercise echocardiographic findings and outcome of patients referred for evaluation of dyspnea. J Am Coll Cardiol. 2004;43(12):2242-2246. DOI:10.1016/j.jacc.2004.03.033.
19. Полтавская М. Г., Мкртумян Э. А., Долецкий А. А. и др. Одышка неясного происхождения у кардиологических больных: дифференциальный диагноз с применением нагрузочного теста с газовым анализом. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2009;2(2):15-22].
