Основные положенияТранскатетерная имплантация аортального клапана – один из инновационных трендов современной кардиоваскулярной медицины. Данная минимально инвазивная рентгенэндоваскулярная технология становится все более щадящей, что позволяет реализовать принципы минималистического подхода, при котором пересадка аортального клапана осуществляется без разрезов, наркоза и искусственной вентиляции легких –пациенты находятся в сознании в условиях спонтанного дыхания. В статье описана смена парадигмы современной кардиологии, в рамках которой концепция лечения больных дегенеративным аортальным стенозом за 20 лет существования транскатетерной опции протезирования изменилась с ее применения у ограниченного количества пациентов крайне высокого риска, не подходящих для кардиохирургического вмешательства, до превалирования и ее использования у лиц промежуточного и даже низкого хирургического риска. Освещены основные клинические и технические принципы транскатетерной замены аортального клапана, а также перспективы развития данной технологии. АннотацияТехнология транскатетерной имплантации аортального клапана впервые применена в клинической практике в апреле 2002 г. Современные специалисты по рентгенохирургическим методам диагностики и лечения еще четверть века назад вряд ли бы поверили, что будут выполнять транскатетерные вмешательства на клапанах сердца, представляющие серьезную альтернативу «открытым» операциям при лечении пациентов с приобретенными пороками сердца. Транскатетерное протезирование или репротезирование клапанов сердца, не требующее разрезов, искусственного кровообращения, а в ряде случаев и тотальной анестезии, даже сегодня продолжает восприниматься как революционная техника, позволяющая спасать жизни тяжелых пациентов. В статье описаны основные вехи развития рентгенэндоваскулярной хирургии и технологии транскатетерной пересадки аортального клапана, объемы выполнения которой в США и ряде стран Европы ежегодно увеличиваются на 10–15%, достигая сотен тысяч случаев в год. Изложены этиология и патофизиология аортального стеноза, техника выполнения транскатетерной имплантации аортального клапана, а также оценены результаты данной перспективной малоинвазивной операции.
1. Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах. Под ред. Б.Г. Алекяна. М.: Издательство Литтерра;2017. Т. 2: Ишемическая болезнь сердца. C. 21-26.
2. MedMarket Diligence. Global dynamics of surgical and interventional cardiovascular procedures, 2015–2022 [report #C500]. (MedMarket Diligence, 2016).
3. Протопопов А. В., Ганюков В. И., Тарасов Р. С. Транскатетерные вмешательства при патологии клапанов сердца. Красноярск: Версо; 2021. 528 с.
4. Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах Под ред. Б.Г. Алекяна . М.: Издательство Литтерра; 2017. Т. 4: Структурные заболевания сердца. C. 17-18.
5. Feistritzer H.J., Kurz T., Stachel G., Hartung P., Lurz P., Eitel I., Marquetand C., Nef H., Doerr O., Vigelius-Rauch U., Lauten A., Landmesser U., Treskatsch S., Abdel-Wahab M., Sandri M., Holzhey D., Borger M., Ender J., Ince H., Öner A., Meyer-Saraei R., Hambrecht R., Wienbergen H., Fach A., Augenstein T., Frey N., König I.R., Vonthein R., Funkat A.K., Berggreen A.E., Heringlake M., Desch S., de Waha-Thiele S., Thiele H.; SOLVE-TAVI Investigators. Impact of Anesthesia Strategy and Valve Type on Clinical Outcomes After Transcatheter Aortic Valve Replacement. J Am Coll Cardiol. 2021;77(17):2204-2215. doi: 10.1016/j.jacc.2021.03.007
6. Butala N.M., Chung M., Secemsky E.A., Manandhar P., Marquis-Gravel G., Kosinski A.S., Vemulapalli S., Yeh R.W., Cohen D.J. Conscious Sedation Versus General Anesthesia for Transcatheter Aortic Valve Replacement: Variation in Practice and Outcomes. JACC Cardiovasc Interv. 2020 Jun 8;13(11):1277-1287. doi: 10.1016/j.jcin.2020.03.008.
7. Sathananthan J., Lauck S., Webb J.G., Wood D.A. Minimalist Transcatheter Aortic Valve Replacement: The Right Pathway Forward? Interv Cardiol Clin. 2018;7(4):435-443. doi: 10.1016/j.iccl.2018.07.001
8. Sawan M.A., Calhoun A.E., Grubb K.J., Devireddy C.M. Update on Minimalist TAVR Care Pathways: Approaches to Care in 2022. Curr Cardiol Rep. 2022;24(9):1179-1187. doi: 10.1007/s11886-022-01737-x
9. Stortecky S., Franzone A., Heg D., Tueller D., Noble S., Pilgrim T., Jeger R., Toggweiler S., Ferrari E., Nietlispach F., Taramasso M., Maisano F., Grünenfelder J., Muller O., Huber C., Roffi M., Carrel T., Wenaweser P., Windecker S. Temporal trends in adoption and outcomes of transcatheter aortic valve implantation: a Swiss TAVI Registry analysis. Eur Hear J Qual Care Clin Outcomes 20191;5(3):242-251. doi: 10.1093/ehjqcco/qcy048.
