17 Фролов Алексей Александрович Починка Илья Григорьевич Фролов Игорь Александрович Кузьмичев Кирилл Владимирович Уланова Нина Дмитриевна Мухин Алексей Станиславович Шарабрин Евгений Георгиевич Синютин Вадим Николаевич Инфаркт миокарда Коронарная микрососудистая обструкция No-reflow Чрескожное коронарное вмешательство Лечение Предилатация 2024 2024-03-29 10.17802/2306-1278-2024-13-1-54-66 Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний Основные положенияВ исследовании изучена роль различных периоперационных показателей как предикторов отдаленного летального исхода у пациентов с инфарктом миокарда и развившейся во время чрескожного коронарного вмешательства коронарной микрососудистой обструкции (no-reflow). В результате многофакторного анализа с учетом доступных для оценки конфаундеров установлено, что выполнение предилатации служит независимым предиктором смерти в течение последующих двух лет. РезюмеЦель. Оценить роль различных аспектов чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) как предикторов смерти в отдаленном периоде наблюдения при инфаркте миокарда и коронарной микрососудистой обструкции (no-reflow).Материалы и методы. Проведено несопоставленное исследование «случай – контроль». Включены 232 пациента с инфарктом миокарда 1-го типа и феноменом no-reflow, появившемся при ЧКВ. Критерии коронарной микрососудистой обструкции: кровоток < 3 баллов по шкале TIMI, перфузия < 2 баллов по шкале Myocardial blush grade, резолюции сегмента ST после ЧКВ < 70%. Группу «случая» составили 54 (23,3%) пациента, умершие в течение последующих двух лет, группу «контроля» – 178 (76,7%) выживших. Изучали предилатацию, постдилатацию «баллоном высокого давления», мануальную вакуумную тромбаспирацию, внутриаортальную баллонную контрпульсацию, интракоронарное введение изосорбида динитрата и верапамила гидрохлорида, применение IIb/IIIa блокаторов гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов и «сильных» блокаторов P2Y12-рецепторов, использование стентов без антипролиферативного покрытия, имплантацию стентов с давлением, превышающим «расчетное давление разрыва», применение трех и более стентов, ЧКВ на более чем одной артерии, отношение объема контрастного вещества к скорости клубочковой фильтрации более 3,0. Выполнен однофакторный сравнительный анализ групп по аспектам ЧКВ и потенциальным конфаундерам (тесты Манна – Уитни, Фишера). Для контроля конфаундеров проведен многофакторный анализ (логистическая регрессия).Результаты. При сравнении групп «случай» и «контроль» получены различия для предилатации – у 51 (94%) и 139 (78%) пациентов соответственно, p = 0,005; внутриаортальной баллонной контрпульсации – у 9 (17%) и 7 (4%), p = 0,003; отношения объема контрастного вещества к скорости клубочковой фильтрации более 3,0 – у 26 (48%) и 48 (27%), p = 0,005. По данным многофакторного анализа только предилатация служит независимым предиктором смерти в последующие два года (отношение шансов 7,38, 95% доверительный интервал 1,70–49,04, p = 0,005).Заключение. Предилатация инфаркт-ответственной коронарной артерии у пациентов с инфарктом миокарда и коронарной микрососудистой обструкцией, обусловленной ЧКВ, является независимым предиктор смерти в течение последующих двух лет. https://www.cardiojournal.online/publication/12890 https://www.cardiojournal.online/files/13444