Клинико-экономический анализ увеличения охвата лекарственной терапией пациентов с ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью

Игнатьева В. И.; Концевая А. В.; Лукьянов М. М.; Кляшторный В. Г.; Драпкина О. М.

Статья

Клинико-экономический анализ увеличения охвата лекарственной терапией пациентов с ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью

Игнатьева В. И.,

Концевая А. В.,

Лукьянов М. М.,

Кляшторный В. Г.,

Драпкина О. М.

2024

https://doi.org/10.15829/1728-8800-2024-3950

Цель. Оценка клинической и экономической эффективности увеличения частоты назначения комбинированной терапии β-адреноблокаторами (БАБ), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента или блокаторами рецепторов ангиотензина (ИАПФ/БРА), статинами и оральными антикоагулянтами (ОАК) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с фибрилляцией предсердий (ФП) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН).Материал и методы. На основании анализа данных 6 медицинских регистров была оценена доля, которую составляют пациенты с ИБС в сочетании с ФП и ХСН среди всех пациентов с ИБС, и частота назначения у них БАБ, ИАПФ/БРА, ОАК и статинов. Также были определены смертность и частота госпитализаций у данных пациентов при назначении только части должной медикаментозной терапии или ее отсутствии, а в многофакторных статистических моделях рассчитано снижение риска неблагоприятных событий при назначении всех 4 групп лекарственных препаратов (ЛП). Затраты были рассчитаны на основании данных государственных закупок и действующих тарифов обязательного медицинского страхования. Полученные оценки были использованы для построения модели Маркова.Результаты. По результатам моделирования численность пациентов с ИБС в сочетании с ФП и ХСН составляет в РФ 1,16-1,27 млн человек. При назначении от 0 до 3 групп ЛП из 4 должных, смертность составила 115 случаев, а частота госпитализаций — 246 случаев на 1000 пациенто-лет. В группе пациентов, получавших все 4 группы ЛП, отношение рисков смерти составило 0,434, отношение рисков для госпитализаций — 0,765, результаты статистически значимы. При моделировании назначения препаратов всех 4 групп ЛП у 1000 пациентов, получающих в настоящий момент только 0-3 группы ЛП, было показано сокращение ожидаемого числа смертей на 52,3% (153 спасенные жизни) и ожидаемого числа госпитализаций на 16,0% (предотвращение 99 госпитализаций) в течение 3 лет. Дополнительные затраты в расчете на 1 спасенную жизнь составили 515,3 тыс. руб.Заключение. Пациенты с сочетанием ИБС, ХСН и ФП являются одной из групп с наиболее высоким риском смерти и госпитализаций по поводу ССЗ. Моделирование показало, что увеличение охвата этой группы пациентов должной лекарственной терапией, включающей БАБ, ИАПФ/БРА, статины и ОАК, является клинически и экономически целесообразным решением.

Игнатьева В. И., Концевая А. В., Лукьянов М. М., Кляшторный В. Г., Драпкина О. М. Клинико-экономический анализ увеличения охвата лекарственной терапией пациентов с ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(4):3950. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2024-3950

Цитирование

Список литературы

1. Roger VL. Epidemiology of Heart Failure. Circ Res. 2021; 128(10):1421-34. doi:10.1161/CIRCRESAHA.121.318172.

2. Kornej J, Borschel CS, Benjamin EJ, et al. Epidemiology of Atrial Fibrillation in the 21st Century. Circ Res. 2020;127(1):4-20. doi:10.1161/CIRCRESAHA.120.316340.

3. Khan MA, Hashim MJ, Mustafa H, et al. Global Epidemiology of Ischemic Heart Disease: Results from the Global Burden of Disease Study. Cureus. 2020;12(7). doi:10.7759/CUREUS.9349.

4. Stegmann C, Hindricks G. Atrial Fibrillation in Heart Failure — Diagnostic, Therapeutic, and Prognostic Relevance. Curr Heart Fail Rep. 2019;16(4):108-15. doi:10.1007/s11897-019-00430-5.

5. Carlisle MA, Fudim M, DeVore AD, et al. Heart Failure and Atrial Fibrillation, Like Fire and Fury. JACC Heart Fail. 2019;7(6):447-56. doi:10.1016/J.JCHF.2019.03.005.

6. Santhanakrishnan R, Wang N, Larson MG, et al. Atrial Fibrillation Begets Heart Failure and Vice Versa: Temporal Associations and Differences in Preserved Versus Reduced Ejection Fraction. Circulation. 2016;133(5):484-92. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.115.018614.

7. Лукьянов М. М., Марцевич С.Ю., Мареев Ю.В. и др. Больные с сочетанием фибрилляции предсердий и хронической сердечной недостаточности в клинической практике: сопутствующие заболевания, медикаментозное лечение и исходы. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2021;17(6):816-24. doi:10.20996/1819-6446-2021-12-05.

8. Mekhael M, Marrouche N, Hajjar AH El, et al. The relationship between atrial fibrillation and coronary artery disease: Understanding common denominators. Trends Cardiovasc Med. 2024;34(2):91-98. doi:10.1016/j.tcm.2022.09.006.

9. Fanaroff AC, Li S, Marquis-Gravel G, et al. Atrial Fibrillation and Coronary Artery Disease: A Long-Term Perspective on the Need for Combined Antithrombotic Therapy. Circ Cardiovasc Interv. 2021;14(12):E011232. doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.121.011232.

10. Лукьянов М. М., Марцевич С. Ю., Андреенко Е. Ю. и др. Сочетание фибрилляции предсердий и ишемической болезни сердца у пациентов в клинической практике: сопутствующие заболевания, фармакотерапия и исходы (данные регистров РЕКВАЗА). Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2021;17(5):702-11. doi:10.20996/1819-6446-2021-10-03.

11. Жиров И. В., Сафронова Н.В., Осмоловская Ю.Ф. и др. Прогностическое значение фибрилляции предсердий у пациентов с сердечной недостаточностью с разной фракцией выброса левого желудочка: результаты многоцентрового регистра РИФ-ХСН. Российский кардиологический журнал. 2021;26(1):4200. doi:10.15829/1560-4071-2021-4200.

12. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes The Task Force for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2020;41(3):407-77. doi:10.1093/EURHEARTJ/EHZ425.

13. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2021;42(36):3599-726. doi:10.1093/EURHEARTJ/EHAB368.

14. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European. Eur Heart J. 2021;42(5):373-498. doi:10.1093/EURHEARTJ/EHAA612.

15. Дружилов М.А., Кузнецова Т.Ю., Гаврилов Д. В. и др. Клинические характеристики и частота назначения антикоагулянтов пациентам с фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью: результаты ретроспективного анализа "больших данных". Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(2): 3477. doi:10.15829/1728-8800-2023-3477.

16. Лукьянов М.М., Марцевич С.Ю., Драпкина О.М. и др. Терапия оральными антикоагулянтами у больных с фибрилляцией предсердий в амбулаторной и госпитальной медицинской практике (данные регистров РЕКВАЗА). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2019;15(4):538-45. doi:10.20996/1819-6446-2019-15-4-538-545.

17. Лукьянов М.М., Андреенко Е. Ю., Марцевич С. Ю. и др. Больные с фибрилляцией предсердий в клинической практике: коморбидность, медикаментозное лечение и исходы (данные регистров РЕКВАЗА). Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2020;16(6):888-98. doi:10.20996/1819-6446-2020-12-01.

18. Лукьянов М.М., Якушин С.С., Марцевич С.Ю. и др. Амбулаторно-поликлинический регистр РЕГИОН: данные проспективного наблюдения и исходы у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2019;15(6):847-53. doi:10.20996/1819-6446-2019-15-6-847-853.

19. Андреенко Е. Ю., Лукьянов М. М., Якушин С. С., и др. Ранняя кардиоваскулярная мультиморбидность в амбулаторной и госпитальной практике: возрастные характеристики и медикаментозное лечение пациентов (данные регистров РЕКВАЗА и РЕКВАЗА-КЛИНИКА). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(5):2672. doi:10.15829/1728-8800-2020-2672.

20. Лукьянов М.М., Бойцов С.А., Якушин С.С. и др. Диагностика, лечение, сочетанная сердечно-сосудистая патология и сопутствующие заболевания у больных с диагнозом "фибрилляция предсердий" в условиях реальной амбулаторно-поликлинической практики (по данным регистра кардиоваскулярных заболеваний РЕКВАЗА). Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2014;10(4):366-77.

21. Лукьянов М. М., Гомова Т. А., Савищева А. А. и др. РегиСтр мнОгопроФИльного медицинского ценТра (СОФИТ): основные задачи, опыт создания и первые результаты. Профилактическая медицина. 2023;26(6):46-54. doi:10.17116/profmed20232606146.

22. Лукьянов М.М., Андреенко Е. Ю., Смирнов А. А. и др. АмбулаТорно-поликлиничЕский Регистр многопРофильного медицинского центрА (ТЕРРА): общая характеристика и первые результаты. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(6):3598. doi:10.15829/1728-8800-2023-3598.

23. Александрова Г. А., Голубев Н. А., Тюрина Е. М. и др. Общая заболеваемость взрослого населения России в 2019 году. Статистические материалы. Часть IV. М.: Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения" Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2020. 160 c. ISBN 9785-94116-041-9.

24. Abbafati C, Abbas KM, Abbasi-Kangevari M, et al. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. The Lancet. 2020;396(10258):1204-22. doi:10.1016/S0140-6736(20)30925-9.

25. Buckley LF, Aldemerdash A. Novel pharmacologic treatments for cardiovascular disease: A practical update. US Cardiology Review. 2017;11(2):98-104. doi:10.15420/USC.2017:20:2.

26. Бессонова Т.О., Мухортова П.А., Таран Р.А. и др. Оценка клинико-экономической целесообразности применения лекарственных препаратов эзетимиб, алирокумаб, эволокумаб и инклисиран в рамках программы льготного лекарственного обеспечения пациентов очень высокого сердечнососудистого риска. ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2023;16(1):17-34. doi:10.17749/2070-4909/farmakoekonomika.2023.173.

27. Клинико-экономический анализ. Под ред. П.А. Воробьева. М.: Ньюдиамед, 2008. 778 c. ISBN: 978-5-88107-065-6.

28. Котенко О. Н., Омельяновский В. В., Игнатьева В. И. и др. Стоимость хронической болезни почек в РФ. Клиническая нефрология. 2021;(4):30-8. doi:10.18565/nephrology.2021.4.30-38.

Документы

Источник

Информация

Автор

Игнатьева В. И. ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Минздрава России; ФГБОУ ДПО "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Минздрава России
Концевая А. В. ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Минздрава России
Лукьянов М. М. ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Минздрава России
Кляшторный В. Г. ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Минздрава России
Драпкина О. М. ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Минздрава России

Название журнала

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Ключевые слова

Статья

Похожие публикации

Документы

Источник

Информация