17 Шахматова О. О. Комаров А. Л. Эргашева У. П. Коробкова В. В. Минушкина Л. О. Бражник В А. Затейщиков Д. А. Яровая Е. Б. Панченко Е. П. кровотечение ишемическая болезнь сердца шкала риска валидация рекалибровка РЕГАТА 2024 2024-04-13 10.15829/1728-8800-2024-3915 Кардиоваскулярная терапия и профилактика Цель. Оценить и сопоставить между собой прогностическую цен­ность различных шкал в отношении риска развития кровотечения (ЖКК) из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) в российской популяции.Материал и методы. В исследование включались пациенты со стабильной ИБС — участники проспективного одноцентрового регистра РЕГАТА-1 (РЕГистр Антитромботической ТерАпии). Оценивалось число баллов по "эталонной" шкале Европейского Общества кардиологов (ЕОК) 2015, универсальным шкалам геморрагического риска PRECISE-DAPT (PREdicting bleeding Complications In patients undergoing Stent implantation and subsEquent Dual Anti Platelet Therapy), ABC-HBR (Academic Research Consortium for High Bleeding Risk) и REACH (REduction of Atherothrombosis for Continued Health), а также по двум отечественным шкалам — специализированной для ЖКК шкале РЕГАТА и шкале ОРАКУЛ (ОбостРение ишемической болезни сердцА: логиКо-вероятностные пУти прогнозирования течения для оптимизации Лечения), исходно разработанной для пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС).Результаты. Включено 623 пациента, медиана возраста 60 [53, 68] лет, 78,7% мужчин. За 2,5 [1,1-14,7] года наблюдения частота больших и клинически значимых ЖКК составила 1,9 случаев/100 человек/год. Достаточной предсказательной ценностью в от­ношении ЖКК обладали шкалы РЕГАТА — Area Under the Receiver Operating Characteristic Curve (ROC AUC) 0,865, р<0,0001, F1 ме­ра 0,4; ЕОК 2015 — ROC AUC 0,791, p<0,0001, F1 0,243; PRECISE-DAPT — ROC AUC 0,713, p=0,001, F1 0,397 и ABC HBR — ROC AUC 0,743, p<0,01, F1 мера 0,432. Наибольшей предсказательной зна­чимостью характеризуется шкала РЕГАТА (p<0,05 при всех попар­ных сравнениях). Оригинальная шкала ОРАКУЛ (ROC AUC 0,507, p=0,9, F1 0,150) и шкала REACH (ROC AUC 0,572, p=0,164, F1 0,177) статистически значимо не предсказывали риск ЖКК. Выявленные закономерности сохранялись и при анализе с созданием бинарных величин "высокий риск/отсутствие высокого риска" для каждой из шкал. Шкала ОРАКУЛ в модифицированном для стабильной ИБС варианте после рекалибровки при использовании бинарного анализа не уступала шкалам ЕОК 2015, PRECISE-DAPT и ABC-HBR, ROC AUC для нее составил 0,645 (р=0,002).Заключение. Универсальные шкалы PRECISE-DAPT и ABC-HBR могут использоваться для оценки риска ЖКК наравне со шкалой ЕОК 2015 у пациентов со стабильной ИБС. Наилучшей предсказательной способностью обладает отечественная шкала РЕГАТА, однако ее ограничением является отсутствие внешней валидации. Модификация и рекалибровка шкалы ОРАКУЛ существенно повы­шает ее предсказательную ценность у пациентов со стабильной ИБС. https://www.cardiojournal.online/publication/12841 https://www.cardiojournal.online/files/13396