Прогностическое значение артериального давления в остром периоде ишемического инсульта полушарной локализации

Гусев Е. И.; Драпкина О. М.; Мартынов М. Ю.; Глухарева А. П.; Юцкова Е. В.

Статья

Прогностическое значение артериального давления в остром периоде ишемического инсульта полушарной локализации

Гусев Е. И.,

Драпкина О. М.,

Мартынов М. Ю.,

Глухарева А. П.,

Юцкова Е. В.

2024

https://doi.org/10.15829/1728-8800-2024-3886

Цель. Изучить показатели артериального давления (АД) в остром периоде ишемического инсульта (ИИ) полушарной локализации, сопоставить с АД в группе с хронической сосудистой мозговой недостаточностью (ХСМН) и определить связь АД с тяжестью ИИ и восстановлением неврологических нарушений.Материал и методы. Обследованы 235 больных с ИИ полушарной локализации (возраст 64±11 лет, женщин — 41,3%). Оценка АД проводилась 6 раз: анамнестически по результатам самоконтроля в последний месяц до инсульта, на этапе скорой медицинской помощи, в приемном отделении (ПО), в отделении реанимации и интенсивной терапии с помощью суточного мониторирования АД (СМАД), в неврологическом отделении (СМАД) и на 90 сут. ИИ. В группе с ХСМН (178 чел., возраст 62±13 лет, женщин — 46,1%) АД оценивалось 3 раза: анамнестически в последний месяц до плановой госпитализации, в ПО и в неврологическом отделении (СМАД).Результаты. У больных с ИИ по сравнению с группой с ХСМН отмечалось более высокое систолическое (САД) и пульсовое (ПД) АД в последний месяц до госпитализации. Больные ИИ характеризовались повышенной вариабельностью АД в течение всего острого периода, несмотря на формальное достижение целевых показателей САД и диастолического АД к 9-10 сут. заболевания. САД ≥160 мм рт.ст. одновременно на этапе в скорой медицинской помощи, ПО и отделении реанимации и интенсивной терапии, а также ПД ≥60 мм рт.ст. и вариабельность САД ≥18 мм рт.ст. в 1-2 и в 9-10 сут. заболевания положительно коррелировали со шкалой NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) (r≥0,37, p≤0,0017) на 10 сут. и шкалой mRS (modified Rankin Scale) (r≥0,29, p≤0,006) на 90 сут.Заключение. У больных с ИИ полушарной локализации по сравнению с группой с ХСМН отмечены более высокие САД и ПД в течение последнего месяца до развития инсульта. В остром периоде стойкое повышение САД и ПД и их вариабельность ассоциируются с более тяжелым инсультом и менее полным восстановлением, что должно учитываться при проведении/коррекции антигипертензивной терапии.

Гусев Е. И., Драпкина О. М., Мартынов М. Ю., Глухарева А. П., Юцкова Е. В. Прогностическое значение артериального давления в остром периоде ишемического инсульта полушарной локализации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(2):3886. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2024-3886

Цитирование

Список литературы

1. Kikuya M, Hansen TW, Thijs L, et al. International database on ambulatory blood pressure monitoring in relation to cardiovascular outcomes investigators. Diagnostic thresholds for ambulatory blood pressure monitoring based on 10-year cardiovascular risk. Circulation. 2007;115(16):2145-52. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.662254.

2. Riis J, Nordestgaard BG, Jensen GB, et al. Secular trends in risk of stroke according to body mass index and blood pressure, 1976-2017. Neurology. 2019;93(14):e1397-407. doi:10.1212/WNL.0000000000008193.

3. Appleton JP, Sprig N, Bath PM. Blood pressure management in acute stroke. Stroke Vasc Neurol. 2016;1(2):72-82. doi:10.1136/svn-2016-000020.

4. de Havenon A, Bennett A, Stoddard GJ, et al. Increased blood pressure variability is associated with worse neurologic outcome in acute anterior circulation ischemic stroke. Stroke Res Treat. 2016;2016:7670161. doi:10.1155/2016/7670161.

5. Gąsecki D, Coca A, Cunha P, et al. Blood pressure in acute ischemic stroke: challenges in trial interpretation and clinical management: position of the ESH Working Group on Hypertension and the Brain. J Hypertens. 2018;36(6):1212-21. doi:10.1097/HJH.0000000000001704.

6. Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: 2019 update to the 2018 guidelines for the early management of acute ischemic stroke. Stroke. 2019;50:e344-418. doi:10.1161/STR.0000000000000211.

7. Berge E, Whiteley W, Audebert H, et al. European Stroke Organisation (ESO) guidelines on intravenous thrombolysis for acute ischaemic stroke. Eur Stroke J. 2021;6(1):I-LXII. doi:10.1177/2396987321989865.

8. Wang X, Song L, Yang J, et al; on behalf of the ENCHANTED Investigators. Interaction of blood pressure lowering and alteplase dose in acute ischemic stroke: results of the Enhanced Control of Hypertension and Thrombolysis Stroke Study. Cerebrovasc Dis. 2019;48(3-6):207-16. doi:10.1159/000504745.

9. Kang J, Ko Y, Park JH, et al. Effect of blood pressure on 3-month functional outcome in the subacute stage of ischemic stroke. Neurology. 2012;79(20):2018-24. doi:10.1212/WNL.0b013e3182749eb8.

10. Shi Z, Li ES, Zhong JS, et al. Predictive significance of day-to-day blood pressure variability in acute ischemic stroke for 12-month functional outcomes. Am J Hypertens. 2017;30(5):524-31. doi:10.1093/ajh/hpx005.

11. Weiss A, Beloosesky Y, Majadla R, et al. Blood pressure monitoring in the assessment of old patients with acute stroke. Int J Stroke. 2011;6(3):182-6. doi:10.1111/j.1747-4949.2011.00592.x.

12. Vemmos KN, Tsivgoulis G, Spengos K, et al. U-shaped relationship between mortality and admission blood pressure in patients with acute stroke. J Intern Med. 2004;255(2):257-65. doi:10.1046/j.1365-2796.2003.01291.x.

13. Keezer MR, Yu AY, Zhu B, et al. Blood pressure and antihypertensive therapy as predictors of early outcome in acute ischemic stroke. Cerebrovasc Dis. 2008;25(3):202-8. doi:10.1159/000113857.

14. Rothwell PM, Howard SC, Dolan E, et al. Prognostic significance of visit-to-visit variability, maximum systolic blood pressure, and episodic hypertension. Lancet. 2010;375(9718):895-905. doi:10.1016/S0140-6736(10)60308-X.

15. Остроумова О. Д., Борисова Е. В., Павлеева Е. Е. Вариабельность артериального давления. Межвизитная вариабельность артериального давления. Кардиология. 2017;57(11):68-75. doi:10.18087/cardio.2017.11.10056.

16. Minhas JS, Wang X, Lavados PM, et al. HeadPoST Investigators. Blood pressure variability and outcome in acute ischemic and hemorrhagic stroke: a post hoc analysis of the HeadPoST study. J Hum Hypertens. 2019;33(5):411-8. doi:10.1038/s41371-019-0193-z.

17. Liu W, Zhuang X, Zhang L. Prognostic value of blood pressure variability for patients with acute or subacute intracerebral hemorrhage: a meta-analysis of prospective studies. Front Neurol. 2021;12:606594. doi:10.3389/fneur.2021.606594.

18. Liu FD, Shen XL, Zhao R, et al. Pulse pressure as an independent predictor of stroke: a systematic review and a meta-analysis. Clin Res Cardiol. 2016;105(8):677-86. doi:10.1007/s00392-016-0972-2.

19. Park JH, Lee J, Kwon SU, et al. Elevated pulse pressure and recurrent hemorrhagic stroke risk in stroke with cerebral microbleeds or intracerebral hemorrhage. J Am Heart Assoc. 2022;11(3):e022317. doi:10.1161/JAHA.121.022317.

20. Kamieniarz-Mędrygał M, Kaźmierski R. Significance of pulse pressure variability in predicting functional outcome in acute ischemic stroke: a retrospective, single-center, observational cohort study. Sci Rep. 2023;13(1):3618. doi:10.1038/s41598-023-30648-2.

21. Staessen JA, Asmar R, De Buyzere M, et al. Participants of the 2001 Consensus Conference on Ambulatory Blood Pressure Monitoring. Task Force II: blood pressure measurement and cardiovascular outcome. Blood Press Monit. 2001;6(6):355-70. doi:10.1097/00126097-200112000-00016.

22. Котовская Ю. В., Кобалава Ж. Д. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике: не переоцениваем ли мы его значение? Артериальная гипертензия. 2004;10(1):5-12.

23. Patarroyo SX, Anderson C. Blood pressure lowering in acute phase of stroke: latest evidence and clinical implications. Ther Adv Chronic Dis. 2012;3(4):163-71. doi:10.1177/2040622312450183.

24. Kang J, Hong JH, Jang MU, et al. Change in blood pressure variability in patients with acute ischemic stroke and its effect on early neurologic outcome. PLoS One. 2017;12(12):e0189216. doi:10.1371/journal.pone.0189216.

25. Vemmos KN, Spengos K, Tsivgoulis G, et al. Factors influencing acute blood pressure values in stroke subtypes. J Hum Hypertens. 2004;18(4):253-9. doi:10.1038/sj.jhh.1001662.

26. Maida C, Tuttolomondo A, Di Raimondo D, et al. Management of blood pressure and heart rate in patients with acute stroke. Curr Pharm Des. 2017;23(31):4583-97. doi:10.2174/1381612823666170714162455.

27. Orlandi G, Fanucchi S, Strata G, et al. Transient autonomic nervous system dysfunction during hyperacute stroke. Acta Neurol Scand. 2000;102(5):317-21. doi:10.1034/j.1600-0404.2000.102005317.x.

28. Xiong L, Tian G, Leung H, et al. Autonomic dysfunction predicts clinical outcomes after acute ischemic stroke: a prospective observational study. Stroke. 2018;49(1):215-8. doi:10.1161/STROKEAHA.117.019312.

29. Kogan E, Twyman K, Heap J, et al. Assessing stroke severity using electronic health record data: a machine learning approach. BMC Med Inform Decis Mak. 2020;20(1):8. doi:10.1186/s12911-019-1010-x.

30. van Swieten JC, Koudstaal PJ, Visser MC, et al. Interobserver agreement for the assessment of handicap in stroke patients. Stroke. 1988;19(5):604-7. doi:10.1161/01.str.19.5.604.

31. McArdle PF, Kittner SJ, Ay H, et al; NINDS SiGN Study. Agreement between TOAST and CCS ischemic stroke classification: the NINDS SiGN study. Neurology. 2014;83(18):1653-60. doi:10.1212/WNL.0000000000000942.

32. Hong JM, Kim TJ, Shin DH, et al. Cardiovascular autonomic function in lateral medullary infarction. Neurol Sci. 2013;34(11):1963-9. doi:10.1007/s10072-013-1420-y.

33. Pistoia F, Sacco S, Degan D, et al. Hypertension and stroke: epidemiological aspects and clinical evaluation. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2016;23(1):9-18. doi:10.1007/s40292-015-0115-2.

34. Staplin N, de la Sierra A, Ruilope LM, et al. Relationship between clinic and ambulatory blood pressure and mortality: an observational cohort study in 59 124 patients. Lancet. 2023;401(10393):2041-50. doi:10.1016/S0140-6736(23)00733-X.

35. Tien YT, Chang MH, Lee YS, et al. Pulse blood pressure correlates with late outcome in acute ischemic stroke without significant culprit artery stenosis. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2016;25(5):1229-34. doi:10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2016.02.008.

36. García-Ortiz L, Gómez-Marcos MA, Martín-Moreiras J, et al. Pulse pressure and nocturnal fall in blood pressure are predictors of vascular, cardiac and renal target organ damage in hypertensive patients (LOD-RISK study). Blood Press Monit. 2009;14(4):145-51. doi:10.1097/MBP.0b013e32832e062f.

37. Bai B, Teliewubai J, Lu Y, et al. Comparison of pulse wave velocity and pulse pressure amplification in association with target organ damage in community-dwelling elderly: The Northern Shanghai Study. Hypertens Res. 2018;41(5):372-81. doi:10.1038/s41440-018-0027-3.

38. Rouch L, De Souto Barreto P, Hanon O, et al; MAPT/DSA Group. Visit-to-visit blood pressure variability and incident frailty in older adults. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2021;76(8):1369-75. doi:10.1093/gerona/glab112.

39. Triantafyllidi H, Benas D, Schoinas A, et al. Hypertension-mediated organ damage regression associates with blood pressure variability improvement three years after successful treatment initiation in essential hypertension. J Clin Hypertens (Greenwich). 2021;23(6):1150-58. doi:10.1111/jch.14209.

Документы

Источник

Информация

Автор

Гусев Е. И. ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздрава России
Драпкина О. М. ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины" Минздрава России
Мартынов М. Ю. ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздрава России; ФГБУ "Федеральный центр мозга и нейротехнологий" ФМБА России; ГБУЗ "Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова" Департамента здравоохранения г. Москвы
Глухарева А. П. ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздрава России
Юцкова Е. В. ГБУЗ "Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова" Департамента здравоохранения г. Москвы

Название журнала

Кардиоваскулярная терапия и профилактика

Ключевые слова

Статья