17 Утина Т. Г. Акашева Д. У. Корсунский Д. В. Джиоева О. Н. Драпкина О. М. сахарный диабет 2 типа сердечная недостаточность субклиническая дисфункция левого желудочка глобальная продольная деформация NT-proBNP высокочувствительный С-реактивный белок 2024 2024-02-25 10.15829/1728-8800-2024-3914 Кардиоваскулярная терапия и профилактика Цель. Изучить взаимосвязь между структурно-функциональными показателями миокарда левого желудочка (ЛЖ) и уровнями N-концевого промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) и маркеров воспаления у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) без клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний, а также оценить возможность их использования для ранней диагностики субклинической дисфункции ЛЖ.Материал и методы. Проанализированы данные 120 пациентов обоих полов в возрасте 45-75 лет (57,11±7,9 лет). Они были разделены на три группы: 1-я — с СД2 (n=47), 2-я — с предиабетом (n=20), 3-я — контроль (n=53). Всем участникам была выполнена трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) с оценкой линейных и объемных размеров сердца, систолической и диастолической функции ЛЖ. Проведен анализ спекл-трекинговой ЭхоКГ с расчетом глобальной продольной деформации (ГПД) миокарда ЛЖ. Определены в крови уровни NT-proBNP и маркеров воспаления — С-реактивный белок, определенный высокочувствительным методом (вчСРБ), фибриногена, интерлейкина-6.Результаты. По данным ЭхоКГ у пациентов с нарушениями углеводного обмена выявлены достоверно большие значения индекса массы миокарда ЛЖ, толщины задней стенки ЛЖ, относительной толщины стенки в сравнении с группой контроля. Параметры трансмитрального потока, а также тканевой допплерографии в группах СД2 и предиабета достоверно отличались от таковых в контрольной группе. ГПД в группах пациентов с нарушениями углеводного обмена была ниже, чем в контрольной группе (р=0,001). Уровень NT-proBNP был статистически значимо выше в группах СД2 и предиабета в сравнении с контролем, при этом во всех трех группах не превышал нормальных значений (p<0,001). Более высокий уровень NT-proBNP ассоциировался с наличием артериальной гипертонии — отношение шансов (ОШ) 3,64 [1,0213,04] (p=0,005), снижением фракции выброса ЛЖ — ОШ 1,25 [1,06-1,47] (p=0,007), концентрической гипертрофией — ОШ 4,84 [1,43-16,41] (p=0,011) и снижением ГПД — ОШ 1,85 [1,62-2,06] (p=0,005), увеличением отношения скоростей трансмитрального потока в раннюю и позднюю диастолу (Е/А) — ОШ 0,01 [0,0080,416] (p=0,024) и времени изоволюмического расслабления (IVRT) — ОШ 1,08 [1,03-1,14] (p=0,03). Чувствительность и специфичность определения NT-proBNP в качестве теста для прогноза снижения ГПД <-18% была 86 и 27%, соответственно. Уровень вчСРБ, в пределах референсных значений, был статистически значимо выше в группах СД2 и предиабета в сравнении с контрольной группой (p<0,001) и продемонстрировал наличие прямой линейной связи с временными и скоростными параметрами — Е/А, IVRT, временем замедления раннедиастолического потока (p<0,05). Более высокий уровень вчСРБ достоверно ассоциировался с наличием диастолической дисфункции — ОШ 1,16 [1,02-1,32] (р=0,023), а также со снижением ГПД <-18% — ОШ 1,58 [1,12-4,65] (р=0,03).Заключение. У пациентов с СД2 без клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний наличие концентрической гипертрофии миокарда ЛЖ, диастолической дисфункции ЛЖ и снижения ГПД (<-18%) ассоциировано с более высоким уровнем в крови биомаркеров NT-proBNP и вчСРБ. Однако во всех случаях уровни биомаркеров не выходят за пределы референсных значений, что не позволяет использовать их в ранней диагностике субклинической дисфункции ЛЖ при СД2. https://www.cardiojournal.online/publication/12804 https://www.cardiojournal.online/files/13360