RT - article
SR - Electronic
T1 - Взаимосвязь гемодинамических изменений внутрипочечного кровотока с неблагоприятным прогнозом у пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности
JF - Кардиология
SP - 2024-04-30
DO - 10.18087/cardio.2024.4.n2575
A1 - Советова С. А., 
A1 - Никифорова Т. А., 
A1 - Чарая К. В., 
A1 - Щекочихин Д. Ю., 
A1 - Куликов В. М., 
A1 - Дубовицкий А. М., 
A1 - Сучкова С. А., 
A1 - Богданова А. А., 
A1 - Ананичева Н. А., 
A1 - Андреев Д. А., 
YR - 2024
UL - https://www.cardiojournal.online/publication/12792
AB - Цель. Оценка потенциальной роли различных паттернов внутрипочечного кровотока по данным ультразвуковой допплерографии в рамках определения тяжести венозного застоя, прогнозирования ухудшения почечной функции и развития неблагоприятного прогноза у пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ОДСН).Материал и методы. В данное проспективное обсервационное одноцентровое исследование было включено 75 пациентов, госпитализированных в отделение реанимации и интенсивной терапии в связи с ОДСН. Всем пациентам при госпитализации проводилась прикроватная ультразвуковая допплерография почечных вен с определением паттерна кровотока (непрерывный, бифазный, монофазный). После инициации внутривенной диуретической терапии через 1 час оценивалась концентрация натрия в порции мочи. За первичную конечную точку было принято развитие острого почечного повреждения (ОПП). Вторичной конечной точкой являлось развитие резистентности к диуретикам (необходимость увеличения суточной дозы фуросемида более чем в 2 раза по сравнению с исходной), снижение натрийуретического ответа (определяемого как концентрация натрия в порции мочи менее 50–70 ммоль / л) и внутрибольничная летальность.Результаты. По данным ультразвуковой допплерографии нормальный почечный кровоток наблюдался у 40 (53 %) пациентов, бифазный – у 21 (28 %), монофазный – у 14 (19 %) пациентов. Отмечено, что при монофазном паттерне внутрипочечного кровотока частота развития ОПП была наибольшей – среди 14 пациентов данной группы ОПП развилось в 100 % случаев (ОР 3,8, 95 % ДИ: 2,5–5,8, p<0,01), в то время как среди пациентов с нормальным и умеренным нарушением почечного кровотока не было выявлено статистически значимого повышения риска развития ОПП. Шансы внутрибольничной летальности увеличивались у пациентов с монофазным почечным кровотоком в 25,77 раза (95 % ДИ: 5,35–123,99, p<0,001). У пациентов с монофазным паттерном внутрипочечного кровотока также чаще развивалась резистентность к диуретикам по сравнению с другими паттернами кровотока (p<0,001) и наблюдалось снижение концентрации натрия в разовом анализе мочи, полученном через 1 ч от начала введения фуросемида, менее 50 ммоль / л (p<0,001).Заключение. У пациентов с монофазным внутрипочечным кровотоком выше риск развития ОПП, резистентности к диуретикам со снижением натрийуретического ответа и внутрибольничной летальности.