17 Советова С. А. Никифорова Т. А. Чарая К. В. Щекочихин Д. Ю. Куликов В. М. Дубовицкий А. М. Сучкова С. А. Богданова А. А. Ананичева Н. А. Андреев Д. А. Острая декомпенсация сердечной недостаточности внутрипочечный кровоток допплерография почечных вен натрийурез VEXUS кардиоренальный синдром острая почечная недостаточность 2024 2024-04-30 10.18087/cardio.2024.4.n2575 Кардиология Цель. Оценка потенциальной роли различных паттернов внутрипочечного кровотока по данным ультразвуковой допплерографии в рамках определения тяжести венозного застоя, прогнозирования ухудшения почечной функции и развития неблагоприятного прогноза у пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ОДСН).Материал и методы. В данное проспективное обсервационное одноцентровое исследование было включено 75 пациентов, госпитализированных в отделение реанимации и интенсивной терапии в связи с ОДСН. Всем пациентам при госпитализации проводилась прикроватная ультразвуковая допплерография почечных вен с определением паттерна кровотока (непрерывный, бифазный, монофазный). После инициации внутривенной диуретической терапии через 1 час оценивалась концентрация натрия в порции мочи. За первичную конечную точку было принято развитие острого почечного повреждения (ОПП). Вторичной конечной точкой являлось развитие резистентности к диуретикам (необходимость увеличения суточной дозы фуросемида более чем в 2 раза по сравнению с исходной), снижение натрийуретического ответа (определяемого как концентрация натрия в порции мочи менее 50–70 ммоль / л) и внутрибольничная летальность.Результаты. По данным ультразвуковой допплерографии нормальный почечный кровоток наблюдался у 40 (53 %) пациентов, бифазный – у 21 (28 %), монофазный – у 14 (19 %) пациентов. Отмечено, что при монофазном паттерне внутрипочечного кровотока частота развития ОПП была наибольшей – среди 14 пациентов данной группы ОПП развилось в 100 % случаев (ОР 3,8, 95 % ДИ: 2,5–5,8, p<0,01), в то время как среди пациентов с нормальным и умеренным нарушением почечного кровотока не было выявлено статистически значимого повышения риска развития ОПП. Шансы внутрибольничной летальности увеличивались у пациентов с монофазным почечным кровотоком в 25,77 раза (95 % ДИ: 5,35–123,99, p<0,001). У пациентов с монофазным паттерном внутрипочечного кровотока также чаще развивалась резистентность к диуретикам по сравнению с другими паттернами кровотока (p<0,001) и наблюдалось снижение концентрации натрия в разовом анализе мочи, полученном через 1 ч от начала введения фуросемида, менее 50 ммоль / л (p<0,001).Заключение. У пациентов с монофазным внутрипочечным кровотоком выше риск развития ОПП, резистентности к диуретикам со снижением натрийуретического ответа и внутрибольничной летальности. https://www.cardiojournal.online/publication/12792 https://www.cardiojournal.online/files/13348