17 Захаров И. П. Чомахидзе П. Ш. Копылов Ф. Ю. Султыгова Е. А. Меситская Д. Ф. Любимова Е. А. Андреев Д. А. Фибрилляция предсердий хроническая сердечная недостаточность телемедицина деформация миокарда левое предсердие 2024 2024-03-31 10.18087/cardio.2024.3.n2466 Кардиология Цель. Определить предикторы развития фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с сохранной и сниженной фракцией выброса при помощи эхокардиографии (ЭхоКГ) по расширенному протоколу с определением диастолической функции и глобальной деформации миокарда левого предсердия.Материал и методы. Проведен анализ данных 168 пациентов с ХСН I–III стадии без ФП в анамнезе. Всем пациентам выполнена ЭхоКГ по расширенному протоколу с определением диастолической дисфункции (ДД), фракции выброса левого предсердия (ФВ ЛП) и глобальной деформации миокарда левого предсердия (ГДМ ЛП); методом тканевой допплерэхокардиографии (TDI) оценивали скорость раннего (Е) и предсердного (А) наполнения ЛЖ, а также скорость движения основания фиброзного кольца митрального клапана в раннюю диастолу (Е’) и предсердную фазу (А’). Всем пациентам проводилось мониторирование сердечного ритма методом Холтеровского мониторирования электрокардиограммы (ХМ ЭКГ) в течение 3 суток; наблюдение за параметрами ЭКГ средствами телемедицинских технологий в течение 7 дней 3 раза в день по 3 минуты. Срок наблюдения составил 3 месяца или до выявления эпизода ФП.Результаты. В ходе исследования у 41 (24,4 %) пациента выявлен пароксизм ФП (пФП) различными способами мониторирования сердечного ритма. Появление жалоб на ощущение сердцебиения было отмечено у 10 (24,4 %) пациентов при развитии пФП, что зафиксировано с помощью аппарата CardioQVARK®, ХМ ЭКГ или при записи ЭКГ в 12 отведениях. У 5 (12,2 %) пациентов при ежедневном контроле ЭКГ выявлен пФП без сопутствующих жалоб. С помощью ХМ ЭКГ за период 24, 48 и 72 часа выявлено 8, 2, 4 (19,5 %, 4,8 % и 9,7 %) случаев соответственно; при использовании одноканального аппарата CardioQVARK® 3 раза в сутки на протяжении 7 дней выявлены 30 (73,2 %) случаев. Данные результаты указывают на частое развитие ФП у пациентов с ХСН без сопутствующих симптомов. Способ выявления пФП при использовании аппарата CardioQVARK® показал хороший результат – в 2 раза эффективнее ХМ ЭКГ и в 3 раза эффективнее 12-канальной ЭКГ. Также по результатам ультразвукового исследования отмечены статистически значимые изменения показателей у пациентов с выявленной ФП: ФВ ЛП менее 36 % (ОШ 1,04, 95 % ДИ: 1,02–1,08), р=0,003; ГДМ ЛП менее 9,9 % (ОШ 1,16, 95 % ДИ: 1,02–1,38), р<0,001; TDI E med менее 5,7 см / с (ОШ 0,97, 95 % ДИ: 0,94–1,00), р=0,026. ДД 2‑й степени не показала статистически значимых результатов ОШ 1,1, 95 % ДИ: 0,7–1,5, р=0,54. Однако она выявлялась чаще у пациентов с ФП – в 34 % случаев, по сравнению с 29 % случаев у пациентов без ФП, что требует дальнейшего изучения с бóльшей выборкой пациентов.Заключение. У пациентов с ХСН риск развития пФП высокий – 24,4 %. Пациенты с ФП в 75 % случаев не чувствуют развитие пароксизма. Всем пациентам с ХСН необходимо проводить ЭхоКГ с оценкой ФВ ЛП, TDI E med и ГДМ ЛП для выявления группы риска по развитию ФП. Мониторирование сердечного ритма с помощью дистанционных аппаратов CardioQVARK® можно считать надежным методом для раннего выявления пФП и своевременного начала антикоагулянтной терапии у пациентов с ХСН. https://www.cardiojournal.online/publication/12783 https://www.cardiojournal.online/files/13339