Основные положенияОтражены результаты диагностики ранней послеоперационной дисфункции у детей до года после коррекции дефекта межжелудочковой перегородки. Оценена связь тропонина I с конвенциональными эхокардиографическими показателями, продольной деформацией левого желудочка и показателями, отражающими центральную гемодинамику. Выявлена предиктивная способность деформации левого желудочка прогнозировать снижение сердечного индекса после операции. АннотацияЦель. Оценить и оптимизировать возможности прогнозирования дисфункции левого желудочка (ЛЖ) в раннем послеоперационном периоде у детей с дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП).Материалы и методы. Обследованы 204 ребенка в возрасте до года с нерестриктивным перимембранозным ДМЖП. Все показатели оценены до операции, через 6 ч, 24 ч и на 10-е сут после операции. Для контроля обследованы 125 здоровых детей.Результаты. Через 6 ч после операции отмечено статистически значимое снижение фракции выброса ЛЖ (Ме 55 [60–45] %, p = 0,0001), ударного индекса (УИ) выходного тракта (ВТ) ЛЖ (12,07 [16,38–8,24] мл/м2, p = 0,0001), сердечного индекса (СИ) (1,52 [2,08–1,07] л/мин/м2, p = 0,0001). Артериальная эластичность увеличилась (21,4 [32,4–15,79] мл/мм рт. ст., p = 0,002), что свидетельствовало о значимом нарастании постнагрузки. Снижение податливости артерий проявилось уменьшением значений артериального комплаенса (0,058 [0,081–0,038] мл/мм рт. ст., p = 0,0001). Существенно увеличилась вентрикуло-артериальная сопряженность (2 [2,54–1,67], p = 0,009). Выявлены зависимость УИ выходного тракта ЛЖ и возраста (Rs = 0,45, p = 0,03), умеренная связь УИ выходного тракта ЛЖ и вентрикуло-артериальной сопряженности (Rs = –0,59, p = 0,001), выраженная связь УИ выходного тракта ЛЖ и артериального комплаенса (Rs = 0,93, p = 0,02), выраженная связь УИ выходного тракта ЛЖ и артериальной эластичности (Rs = –0,94, p = 0,03), умеренная корреляция вентрикуло-артериальной сопряженности и СИ (Rs = –0,44, p = 0,04), слабая связь вентрикуло-артериальной сопряженности и возраста пациента (Rs = –0,28, p = 0,03). Продольная деформация до операции (b = 0,028, F = 3,9, p = 0,006) и размер ДМЖП (b = –0,08, F = 3,4, p = 0,029) были статистически значимо связаны с динамикой СИ ЛЖ через 6 ч после операции. Уравнение зависимости: 2,8 – 0,08 * ДМЖП + 0,028 * S (продольная деформация, %). Выявлена предикторная способность снижения СИ через 6 ч после операции: продольной деформации с точкой разделения –14,3% (чувствительность 96,2%, специфичность 81,6%, AUC 0,92, p<0,00001) и диаметра ДМЖП с точкой разделения 8 мм (чувствительность 75%, специфичность 52%, AUC 0,69, p<0,0001).Заключение. В раннем послеоперационном периоде наблюдается снижение систолической и насосной функций ЛЖ. Высокие показатели артериальной эластичности ассоциированы со снижением артериального комплаенса и повышением вентрикуло-артериальной сопряженности. Дооперационные предикторы снижения СИ: продольная деформация ЛЖ с точкой разделения –14,3% и диаметр ДМЖП > 8 мм.
Лазарьков Петр Владимирович, Орехова Екатерина Николаевна, Хлынова Ольга Витальевна, Шехмаметьев Роман Маратович, Белов Вячеслав Александрович ВОЗМОЖНОСТЬ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ДИСФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У ДЕТЕЙ С ДЕФЕКТОМ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2023;12(4):108-119.
1. Саперова Е.В., Вахлова И.В. Врожденные пороки сердца у детей: распространенность, факторы риска, смертность. Вопросы современной педиатрии. 2017;16(2):126-133. doi:10.15690/vsp.v16i2.1713
2. Rao P.S., Harris A.D. Recent advances in managing septal defects: ventricular septal defects and atrioventricular septal defects. F1000Res. 2018;7:F1000 Faculty Rev-498. doi:10.12688/f1000research.14102.1
3. Lowenthal A., Tacy T.A., Behzadian F., Punn R. Echocardiographic predictors of early postsurgical myocardial dysfunction in pediatric patients with aortic valve insufficiency. Pediatr Cardiol. 2013; 34: 1335-1343. doi:10.1007/s00246-013-0646-z
4. Matsuhisa H., Yoshimura N., Higuma T., Misaki T., Onuma Y., Ichida F., Oshima Y., Okita Y. Ventricular septal dysfunction after surgical closure of multiple ventricular septal defects. Ann Thorac Surg. 2013; 96: 891-897. doi:10.1016/j.athoracsur.2013.05.013
5. Adamson G.T., Arunamata A., Tacy T.A., Silverman N.H., Ma M., Maskatia S.A., Punn R. Postoperative Recovery of Left Ventricular Function following Repair of Large Ventricular Septal Defects in Infants. J Am Soc Echocardiogr 2019. doi:10.1016/j.echo.2019.10.003
6. Oh J., Lee B.A., Shin W.J., Jeong D, Yun T.J., Park C.S., Choi E.S., Song I.K. Clinical implication of intraoperative ventricular-arterial coupling in pediatric patients undergoing ventricular septal defects repair: A retrospective cohort study. Paediatr Anaesth. 2021;31(11):1216-1224. doi:10.1111/pan.14277
7. Menting M.E., Cuypers J.A., Opić P., Utens E.M., Witsenburg M., van den Bosch A.E., van Domburg R.T., Meijboom F.J., Boersma E., Bogers A.J., Roos-Hesselink J.W. The unnatural history of the ventricular septal defect: outcome up to 40 years after surgical closure. J Am Coll Cardiol. 2015;65(18):1941-51. doi:10.1016/j.jacc.2015.02.055
8. Марцинкевич Г. И., Кривощеков Е. В., Соколов А. А. Послеоперационное ремоделирование сердца у детей при коррекции межжелудочковых дефектов. Сибирский медицинский журнал. 2012; 27(1):44-48 .
9. Smigla G., Jaquiss R., Walczak R., Bonadonna D., Kaem-mer D., Schwimer C. et al. Assessing the safety of del Nidocardioplegia solution in adult congenital cases. Perfus (UnitedKingdom).2014; 29 (6): 554–8. DOI:10.1177/0267659114543346
10. Kotby A.A., Abd Al Aziz M.M., Husseiny A.H., Al-Fahham M.M. Detection of Early Myocardial Injury in Children with Ventricular Septal Defect Using Cardiac Troponin I and Two-Dimensional Speckle Tracking Echocardiography. Pediatr Cardiol. 2020;41(8):1548-1558. doi:10.1007/s00246-020-02410-2
11. Синельников Ю.С., Орехова Е.Н., Матановская Т.В. Продольная механика как компонент систолической функции левого желудочка у детей первого года жизни в раннем послеоперационном периоде хирургической коррекции перимембранозного дефекта межжелудочковой перегородки. Патология кровообращения и кардиохирургия; 2019; 23(1): 17–25. doi:10.21688-1681-3472-2019-1-17-25
12. Дефект межжелудочковой перегородки. Клинические рекомендации. 2021. Режим доступа: https://racvs.ru/clinic/klinicheskie-rekomendatsii-2021/Defekt%20mezhzheludochkovoj%20peregorodki.pdf (дата обращения 10.09.2023)
13. Antonini-Canterin F., Poli S., Vriz O., Pavan D., Bello V.D., Nicolosi G.L. The Ventricular-Arterial Coupling: From Basic Pathophysiology to Clinical Application in the Echocardiography Laboratory. J Cardiovasc Echogr. 2013;23(4):91-95. doi:10.4103/2211-4122.127408
14. Lopez L., Colan S.D., Frommelt P.C., Ensing G.J., Kendall K., Younoszai A.K., Lai W.W., Geva T. Recommendations for quantification methods during the performance of a pediatric echocardiogram: a report from the Pediatric Measurements Writing Group of the American Society of Echocardiography Pediatric and Congenital Heart Disease Council. J Am Soc Echocardiogr. 2010;23(5):465-95; quiz 576-7. doi:10.1016/j.echo.2010.03.019
15. Marinari E., Rizza A., Iacobelli R., Iodice F., Favia I., Romagnoli S., Di Chiara L., Ricci Z. Ventricular-Arterial Coupling in Children and Infants With Congenital Heart Disease After Cardiopulmonary Bypass Surgery: Observational Study. Pediatr Crit Care Med. 2019; 20(8):753-758. doi:10.1097/PCC.0000000000001982
16. Banpurkar A., Azad S., Radhakrishnan S., Garg A. Left Ventricular Function Assessment of Patients with Postoperative Ventricular Septal Defect Closure by Longitudinal Strain on Two-Dimensional Echocardiography 1 Year after Surgery. J Indian Acad Echocardiogr Cardiovasc Imaging 2021;5:139-43. doi:10.1016/j.ihj.2022.02.004
17. Синельников Ю.С., Шехмаметьев Р.М., Лазарьков П.В., Прохоров С.Н., Лыжин Е.М. Опыт применения экстракорпоральной мембранной оксигенации у детей с бивентрикулярной физиологией в послеоперационном периоде. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2020;9(4): 59-70. doi:10.17802/2306-1278-2020-9-4-59-70
18. Синельников Ю.С., Орехова Е.Н., Матановская Т.В., Полевщикова Марина Андреевна Эхокардиографическая оценка показателей механики левого желудочка у детей первого года жизни. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017. 21(3):23–31. doi: 10.21688-1681-3472-2017-3-23-31
19. Cattermole, G. N., Leung, P. Y., Mak, P. S., Chan, S. S., Graham, C. A., Rainer, T. H. The normal ranges of cardiovascular parameters in children measured using the Ultrasonic Cardiac Output Monitor. Critical care medicine. 2010;38(9):1875–1881. doi:10.1097/CCM.0b013e3181e8adee
20. Yingchoncharoen T., Agarwal S., Popović Z.B., Marwick T.H. Normal ranges of left ventricular strain: a meta-analysis. J Am Soc Echocardiogr. 2013; 26(2):185-91. doi: 10.1016/j.echo.2012.10.008.
21. Veeram Reddy S.R., Du W., Zilberman M.V. Left ventricular mechanical synchrony and global systolic function in pediatric patients late after ventricular septal defect patch closure: a three-dimensional echocardiographic study. Congenit Heart Dis. 2009; 4(6):454-8. doi: 10.1111/j.1747-0803.2009.00332.x
22. Su J.A., Kumar S.R., Mahmoud H., Bowdish M.E., Toubat O., Wood J.C., Kung G.C. Postoperative Serum Troponin Trends in Infants Undergoing Cardiac Surgery. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2019;31(2):244-251. doi: 10.1053/j.semtcvs.2018.08.010
23. Nederend I., C de Geus E.J., Blom N.A., J ten Harkel A.D. Long-term follow-up after ventricular septal defect repair in children: cardiac autonomic control, cardiac function and exercise capacity. J Cardiothorac Surg. 2018 May 1;53(5):1082-1088. doi: 10.1093/ejcts/ezx438.
