17 Малев Э. Г. Омельченко М. Ю. Реева С. В. Митрофанова Л. Б. Парфенова Н. Н. Тимофеев Е. В. Желудочковые нарушения ритма пролапс митрального клапана митральная регургитация пластика митрального клапана протезирование митрального клапана миксоматозные изменения митрального клапана 2023 2023-12-26 10.18087/cardio.2023.12.n2273 Кардиология Цель    Оценка влияния пластики и протезирования митрального клапана (МК) на частоту развития желудочковых нарушений ритма (ЖНР) и выявление факторов риска персистенции ЖНР у пациентов с пролапсом МК и тяжелой митральной регургитацией (МР) в ходе среднесрочного наблюдения.Материал и методы  В одноцентровое обсервационное проспективное исследование последовательно были включены 30 пациентов (средний возраст 55,2±9,9 года, 60 % мужчин), которым были выполнены пластика или протезирование МК по поводу тяжелой МР вследствие пролапса или отрыва хорд МК. Трансторакальная эхокардиография и холтеровское мониторирование были выполнены всем пациентам до и ежегодно после хирургического вмешательства. Проводилось патоморфологическое исследование фрагментов МК, удаленных при хирургическом вмешательстве.Результаты   За пятилетний период наблюдения (144 человеко-лет) зарегистрирован один случай внезапной сердечной смерти вне медицинского учреждения. Отмечалось прогрессирование тяжести МР у 3 пациентов после пластики МК. Общее число всех ЖНР за время наблюдения уменьшилось с достоверным уменьшением числа пароксизмов неустойчивой желудочковой тахикардии в первые 2 года после операции. Наличие ЖНР в послеоперационном периоде было ассоциировано с выраженностью послеоперационного ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) - конечным диастолическим размером - КДР (rs = 0,69; p = 0,005), фракцией выброса (ФВ) ЛЖ (rs= -0,55; p=0,004) и выраженностью миксоматозных изменений МК по данным гистологического исследования (rτ = 0,58; p = 0,045). Терапия бета-адреноблокаторами не влияла на частоту и тяжесть ЖНР (rs= -0,18; p=0,69). По данным однофакторного регрессионного анализа, только КДР (p=0,001), ФВ ЛЖ <50 % (p = 0,003) и миксоматозная дегенерация МК (p = 0,02) оказались факторами риска персистенции желудочковой тахикардии в послеоперационном периоде.Заключение     Хирургическое вмешательство на МК у пациентов с пролапсом митрального клапана (ПМК) с тяжелой МР приводит к уменьшению числа случаев злокачественных ЖНР и ассоциировано с послеоперационной динамикой размеров и функции ЛЖ, а также выраженностью миксоматозных изменений МК.  https://www.cardiojournal.online/publication/12611 https://www.cardiojournal.online/files/13170