17 Чащин М. Г. Горшков А. Ю. Драпкина О. М. инфаркт миокарда прямые пероральные антикоагулянты терапия антикоагулянтами 2023 2023-11-07 10.20996/1819-6446-2023-2962 Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии Цель. Оценить клиническое течение инфаркта миокарда (ИМ) и его госпитальные исходы у пациентов, получающих постоянную терапию прямыми пероральными антикоагулянтами (ПОАК).Материал и методы. В анализ включены данные 390 пациентов (средний возраст 64,1±12,8 лет), получивших лечение по поводу ИМ. Большинство составляли мужчины 61,5% (n=240). Всем больным выполнялся стандартный объем диагностических и лечебных мероприятий в соответствии с действующими клиническими рекомендациями, включая коронароангиографию и чрескожные коронарные вмешательства по показаниям. Проанализированы клинико-анамнестические данные, результаты лабораторных исследований (в т.ч. уровень С-реактивного белка, тропонина I, гемостазиограмма). Изучено клиническое течение ИМ в госпитальном периоде, летальность и частота развития осложнений.Результаты. Пациенты были разделены на две группы, в основную группу вошёл 41 пациент с постоянным приемом ПОАК, а в контрольную группу — 349 пациентов, не получающих ПОАК. Пациенты 65 лет и старше составляли 68,3% (n=28) основной группы (р=0,0033), среди них отмечалась большая доля лиц, перенесших нарушения мозгового кровообращения и венозные тромбозы (р<0,01). Фибрилляция предсердий (ФП) ранее диагностирована у 75,6% (n=31) больных основной группы (р<0,0001). ИМ с подъемом ST (ИМпST) зарегистрирован в 39,0% (n=16) случаев в основной группе, и в 47,3% (n=165) случаев — в контрольной (p=0,3161). 85,4% (n=35) пациентов основной группы относились к категории высокого госпитального риска по шкале GRACE 1.0, тогда как в контрольной группе 50,4% (n=176) (p<0,0001). По выраженности явлений недостаточности кровообращения обе группы значимо не различались (р=0,1549). Возврат сегмента ST к изолинии на электрокардиограмме при поступлении в стационар регистрировался у 43,8% (n=7) пациентов основной группы и у 18,1% (n=30) группы контроля (р=0,0238). По тяжести поражения коронарного русла и характеру антеградного кровотока в инфаркт-связанной артерии больные обеих групп оказались сопоставимы (р>0,05). Предшествующий прием ПОАК не оказывал значимого влияния на частоту развития желудочно-кишечных кровотечений в госпитальном периоде — отношение шансов (ОШ) 3,96 (95% доверительный интервал (ДИ) 0,76–20,66), а также на уровень летальности ОШ 1,47 (95% ДИ 0,37–5,85).Заключение. У пациентов с ИМ, получающих постоянную терапии ПОАК, статистически значимо чаще регистрировался возврат сегмента ST к изолинии при поступлении в стационар, по сравнению с пациентами не получавшими ПОАК. Прием ПОАК не оказывал значимого влияния на летальность и частоту развития осложнений в госпитальном периоде течения ИМ. https://www.cardiojournal.online/publication/12557 https://www.cardiojournal.online/files/13118