17 Подзолков В. И. Драгомирецкая Н. А. Толмачева А. В. Шведов И. И. Иванников А. А. Акйол Ю. В. sST2 хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса хроническая сердечная недостаточность с умеренно сниженной фракцией выброса отдаленная выживаемость 2023 2023-08-17 10.20996/10.20996/1819-6446-2023-2919 Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии Цель. Изучить прогностическую значимость кардиобиомаркеров - NT-proBNP и cтимулирующего фактора роста, экспрессируемого геном 2, (ST2) у больных ХСН с сохраненной (ХСНсФВ) и умеренно сниженной фракцией выброса (ХСНунФВ).Материал и методы. В исследование включено 207 пациентов c ХСН II-IV ФК NYHA (111 мужчин и 96 женщин), средний возраст – 72,6±11, 4 лет. По данным Эхокг пациенты были разделены на 3 группы: 1 - ХСНсФВ (n=85), 2 - ХСНунФВ (n=50); 3 (группа сравнения) – ХСНнФВ (n=72). Всем больным, подписавшим информированное согласие, наряду со стандартным обследованием, проводилось количественное определение уровня сывороточных биомаркеров (NT-proBNP и sST2) методом ИФА. Оценка выживаемости проводилась через 12 месяцев после включения пациента в исследование. Статистическая обработка результатов проводилась программами Statistica 12.0 и Medcalc.Результаты. Исходные значения уровня NT-proBNP у пациентов ХСНунФВ составили 691,9 [248; 1915,5] пг/мл и были значимо выше, чем у ХСНсФВ - 445,8 [214,6; 945,7] пг/мл, но значимо ниже, чем при ХСНнФВ - 1131,4 [411,5;3039,5] пг/мл, р<0,05. Показатели sST2 в группе 1 ( 23,21 [12,17;48,7] нг/мл и группе 2 (27,11 [16,98;53,76] нг/мл) не отличались, но были значимо ниже, чем у больных ХСНнФВ (44,6 [21,1;93,5] нг/мл). В течение 12 месяцев первичной конечной точки достиг 51 пациент. Смертность от всех причин у больных с ХСНсФВ составила 11,8%, при ХСНунФВ - 31,9% (p <0,05), а ХСНнФВ – 36%. У выживших в течение 12 месяцев пациентов, независимо от исходной ФВ ЛЖ, уровни NT-proBNP и sST2 были значимо ниже, чем умерших. У выживших пациентов с ХСНсФВ, показатели NT-proBNP (443 [154;862,8] пг/мл) и sST2 (22,8 [12,3;33,8] нг/мл) были ниже, чем у умерших (1143,2 [223,9;2021,9] пг/мл, p <0,05) и 26,8 [9,6;74,8] нг/мл, p>0,05). У больных ХСНунФВ значения NT-proBNP и sST2 среди выживших и умерших составили 397,4 [128,9;1088,5] vs 1939,7 [441,9;2536] пг/мл (р=0,009) и 18,6 [14,9;30,27,1] vs 59,9 [53,76;84,4] нг/мл (р=0,002) сооветственно. Значимых различий величин NT-proBNP и sST2 у больных с кардиальными и некардиальными причинами смерти выявлено не было. Показатели sST2 у умерших пациентов с ХСНсФВ (26,8 [9,6;74,8] нг/мл) и ХСНунФВ (59,9 [53,76;84,4] нг/мл) также не имели значимых отличий (р>0,05). По данным ROC-анализа у пациентов с ХСН ФВ ЛЖ >40% уровень NT-proBNP > 746 пг/мл (AUG 0,709; p = 0,005) с чувствительностью 62% и специфичностью 69% и уровень sST2 > 27,1 нг/мл (AUG 0,742; p = 0,03) с чувствительностью 80% и специфичностью 75,8% являются предикторами неблагоприятного прогноза.Заключение. Уровни NT-proBNP>746 пг/мл и sST2>27,1 нг/мл следует рассматривать как предикторы неблагоприятного прогноза у пациентов ХСН с ФВ ЛЖ >40%. https://www.cardiojournal.online/publication/12496 https://www.cardiojournal.online/files/13059