17 Козлов А. В. Дурманов С. С. электрокардиостимулятор кардиовертер-дефибриллятор эндокардиальный электрод активная фиксация перфорация миокарда гемоперикард дислокация электрода дренирование полости перикарда 2014 2023-10-16 Вестник аритмологии С целью оценки опыт лечения пациентов с перфорацией миокарда и разработки алгоритма ведения пациентов с данным осложнением проанализированы результаты 2145 имплантаций различных устройств. В предсердную позицию имплантировано 1248 электродов, в желудочковую - 2095, в том числе 209 электродов для кардиовертеров дефибрилляторов (ИКД). Применялись эндокардиальные стероидэлюирующие электроды только с активной фиксацией. Предсердный электрод стандартно позиционировался в ушке правого предсердия (ММ), при наличии высоких порогов стимуляции - в свободной стенке. Желудочковый электрод позиционировался в средней или верхней трети межжелудочковой перегородки правого желудочка (ПЖ). апикальная позиция не использовалась. В конце операции выполнялась рентгеноскопия органов грудной клетки с сохранением изображения в электронной истории болезни. На следующие сутки после опреации выполнялись рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях. повторная запись ЭКГ. оценка работы ЭКС. Перфорацией миокарда считалось появление гемоперикарда и/или экстракардиальное положение электрода при рентгенографии. При наличии ге-модинамических нарушений выполнялось дренирование полости перикарда по Марфану под рентгенологическим контролем. Дренаж удалялся через 1-2 суток при отсутствии накопления жидкости. Всего зафиксировано 8 перфораций миокарда. Местом перфорации в 3 случаях служило ПП. в 5 случаях -ПЖ. Пять из 8 перфораций миокарда сопровождались развитием гемоперикарда. Из них в 4 случаях выполнялось дренирование полости перикарда. в 1 случае применялась консервативная тактика. Во всех случаях перфорации ПП определялся гемоперикард. При перфорации ПЖ гемоперикард развился только в 2 случаях из 5. Шесть из 8 перфораций миокарда носили острый характер. в 1 случае зарегистрирована подострая перфорация ПЖ (через 3 суток после операции). еще в 1 случае - поздняя перфорация ПЖ (через 6 месяцев после операции). Три перфорации ПЖ протекали без клинических симптомов. выявлены при плановом рентгенологическом исследовании. сопровождались дисфункцией (нарушения восприятия и стимуляции) правожелудочкового электрода. Репозиция электрода потребовалась в 3 случаях. когда имелось экстракардиальное положение электрода с нарушением его работы. при этом 2 случая перфорации ПЖ протекали без гемоперикарда. Во всех случаях перфорации миокарда не было зафиксировано ни одного летального исхода. не потребовалось ни одного открытого оперативного вмешательства. В 4-х случаях имело место критическое расстройство гемодинамики. поэтому было выполнено дренирование перикарда по экстренным показанием с эвакуацией 250-350 мл крови. После этого накопления крови в полости перикарда не отмечалось. В нашей серии наблюдений. из 5 случаев развития гемоперикарда репозиция электрода понадобилась только в одном случае. Во всех случаях динамической рентгенографии было достаточно для определения экстракардиального положения электрода. выполнения компьютерной томографии грудной клетки не потребовалось. Наша тактика лечения перфорации миокарда зависела от клинической ситуации - гемоперикард с нарушениями гемодинамики подлежал дренированию и дальнейшему наблюдению с многократным эхокардиографическим контролем (через 1 час. затем каждые 3 часа). если при рентгенографии не выявлялось явное экстракарди-альное расположение кончика электрода. При наличии гемоперикарда. но стабильных показателях гемодинамики и отсутствии признаков нарастания количества жидкости в полости перикарда. отсутствии нарушения функции электродов применялась консервативная терапия. При острых и подострых перфорациях без гемоперикарда. но сопровождающихся дисфункцией электрода. выполнялась чрезкожная репозиция электрода. при возможности немедленно перейти к открытой операции в случае развития тампонады сердца. Таким образом представленный опыт лечения перфораций миокарда эндокардиальными электродами позволил разработать алгоритм действий. основанный на оценке нарушений гемодинамики при гемоперикарде и наличие или отсутствие экстракардиаль-ного положения дислоцированного электрода. https://www.cardiojournal.online/publication/12179 https://www.cardiojournal.online/files/12742